Ce este enthesita și cum să o tratezi?

Durerea articulațiilor este o problemă obișnuită care afectează calitatea vieții unei persoane și interferează cu munca. Cauzele posibile ale durerii includ enthesopatia comună, o patologie cronică caracterizată prin inflamația tendoanelor și a ligamentelor. Potrivit statisticilor, boala afectează aproape 70% din populație.

Enthesitis - ce este și cum să o tratezi? Răspunsul la această întrebare poate fi găsit în articolul nostru.

Ce este enthesitis

Artrita articulară (codul ICD 10 (M76)) este o boală cronică progresivă care nu trebuie subestimată. Lipsa terapiei competente este plină de consecințe grave, incluzând dizabilitatea.

Procesul degenerativ începe cu distrugerea tendoanelor în zona de atașament la os. Se extinde în continuare la alte țesuturi periarticulare, cartilaj și capete osoase articulare. Procesele patologice determină dezvoltarea țesutului conjunctiv grosier prin formarea unor zone de osificare (osificare) în tendoanele, ligamentele și pungile articulare.

Atenție! Odată cu progresia bolii, aparatul tendon-tendon devine vulnerabil, rupturile tendonului parțial, ligamentele sunt observate și se formează un sindrom dureros permanent.

Cauzele lui

Următorii factori pot provoca formarea enthesită a ligamentului patellei sau a unei alte articulații:

  • microtraumas în tendoane și ligamente, care se formează datorită mișcărilor monotone;
  • exercitarea excesivă;
  • bolile articulare inflamatorii și autoimune (artrita reumatoidă, spondilita anchilozantă etc.);
  • osteochondroza cervicală cu sindrom radicular;
  • afecțiuni scheletice congenitale;
  • bolile infecțioase și endocrine;
  • eșec în metabolism.

Grupul de risc pentru boală include dansatori, atleți, turnători, tencuitori și alții.

simptome

Simptomele proceselor inflamatorii în țesuturile periarticulare se aseamănă cu alte boli articulare. Tipurile de simptome ale uneia sau altei forme de enthesită depind de tipul de rănire și de locul localizării.

De exemplu, următoarele simptome sunt caracteristice tendinitei lui Ahile:

  • durere în zona tendonului, care crește odată cu mișcarea;
  • apariția umflării sub formă de role;
  • înroșirea treptată a pielii peste zona afectată;
  • creșterea temperaturii locale;
  • eșecul în activitatea de lucru a articulației;
  • senzații dureroase atunci când palparea zonei afectate.

De regulă, boala se dezvoltă treptat, ceea ce complică detectarea în timp util a primelor simptome. Pe măsură ce progresează enthesita, pot fi adăugate și alte semne - rupturi ale tendoanelor, instabilitate comună și așa mai departe.

Metode de diagnosticare

După tratarea pacientului cu simptomele de mai sus, medicul efectuează un examen fizic, care ia în considerare următorii indicatori:

  • restricția circulației;
  • apariția pielii și prezența sigiliilor;
  • durere când simțiți zona afectată;
  • detectarea umflăturii și roșeață a pielii.

De asemenea, au fost efectuate metode instrumentale de examinare:

Metode de tratament

Tratamentul enthesitis este complex și implică utilizarea mai multor tehnici medicale. O atenție deosebită trebuie acordată în timp util și integralității efectului terapeutic, deoarece minimizează riscul de manifestare a efectelor ireversibile.

În cele mai multe situații clinice, specialistul prescrie următoarele terapii:

  • medicamente;
  • fizioterapie;
  • Terapie de exerciții;
  • intervenție chirurgicală;
  • masaj și terapie manuală.

medicamente

Medicul prescrie medicamente în perioada acută a bolii pentru a ușura durerea și inflamația. De asemenea, medicamentele sunt utilizate în stadiul de reabilitare.

Este important să ne amintim că numai un specialist poate construi un regim eficient de tratament, pe baza imaginii generale a bolii și a caracteristicilor individuale ale pacientului.

Medicamente utilizate pentru tratamentul enthesitis:

  • medicamente antiinflamatorii și analgezice (Diclofenac, Ibuprofen, Indometacin);
  • anestezice locale (Novocain, Lidocaine);
  • medicamente hormonale (Diprospan, Kenalog);
  • chondroprotectori (condroitină și sulfat de glucozamină).

chirurgie

Dacă tratamentul conservator nu a avut efectul dorit, specialistul decide intervenția chirurgicală. În medicina modernă sunt utilizate tipuri de operații artroscopice, care sunt mai sigure și mai eficiente în comparație cu tipurile de intervenții deschise.

Tipul de operație depinde în mare măsură de localizarea leziunii. De exemplu, în cazul enthesopatiei articulației umărului, poate fi necesară rectificarea - ruptură forțată a capsulei sinoviale. Astfel de manipulări sunt relevante pentru deformările cicatrice pronunțate pentru a mări intervalul de mișcare.

Odată cu înfrângerea genunchiului, formațiunile anormale sunt susceptibile de îndepărtare. În plus, chirurgul excizat țesutul distrofic, apoi le cusese.

Exerciții de gimnastică în tratamentul entezopatiei - o etapă importantă de tratament. Un set de exerciții este selectat individual, pe baza zonei afectate. Gimnastica ar trebui să fie efectuată zilnic, dar nu supraîncărcarea corpului.

Tipuri de exerciții:

  1. Gimnastica pentru brâul umărului. Poziția de plecare - în picioare. Alternativ, efectuați mâini swinging și rotative. În primul rând, facem exercițiul în sensul acelor de ceasornic, apoi după. Repetați 10-15 ori pentru fiecare mână în direcții diferite.
  2. Exercitarea pentru articulația genunchiului. Cel mai simplu exercițiu care dezvoltă o articulație a genunchiului este sănătos. Dacă exercițiul în sine este dificil, puteți să vă sprijiniți pe un scaun sau pe un masă. Începem de 10 ori, în fiecare zi crestem cu 2 exerciții.
  3. Gimnastica pentru articulațiile șoldului. Pentru a efectua exercițiul, ridicați-vă drept și alternând picioarele înainte și înapoi. Încercați să nu vă îndoiți piciorul la maxim. Repetați 15-20 de ori pentru fiecare membru.

Atenție! Dacă exercițiile vă dau disconfort, opriți imediat punerea lor în aplicare. Cu sarcină excesivă, probabilitatea de deteriorare a articulațiilor este ridicată.

În timpul terapiei cu exerciții fizice, masajul zonei afectate este adesea prescris. De exemplu, cu îmbinarea umărului entezit, se efectuează mai multe tehnici de masaj: frecare, frecare și frământare față, spate și fundul umărului. În timpul manipulării pacientului ar trebui să stea pe un scaun. Cel mai bine, dacă masajul va fi efectuat de un profesionist, deoarece probabilitatea de a dăuna corpului este mare.

fizioterapie

Metodele fizice de influență asupra structurilor țesutului conjunctiv sunt incluse în terapia standard. Majoritatea acestora ar trebui să fie utilizate într-un stadiu incipient al bolii, iar unele - numai după ameliorarea inflamației și eliminarea umflăturilor.

Tipuri de proceduri:

  • electroforeză;
  • terapia cu laser;
  • tratarea curenților UHF;
  • electrice;
  • terapia valurilor de șoc;
  • terapie magnetică;
  • terapia cu parafină.

Metode de prevenire

Pentru a preveni probabilitatea dezvoltării entezopatiei, este necesar să se efectueze o serie de măsuri preventive:

  • să respecte modul de lucru și odihnă;
  • mananca bine si echilibrat;
  • tratarea în timp util a bolilor comune;
  • efectuarea exercițiilor terapeutice;
  • Faceți un curs de masaj cu dezvoltarea zonelor problematice de 2 ori pe an.

În plus, este important să observăm o atitudine psiho-emoțională pozitivă. La sfârșitul tratamentului terapeutic, se recomandă îngrijirea extremităților inferioare, pentru a evita încărcările excesive, salturile, alergarea și formarea îndelungată.

concluzie

Absolut toate bolile comune au riscul unor consecințe periculoase. Acestea pot fi evitate numai cu un tratament prompt la medic și cu un tratament adecvat.

Odată cu evoluția enthesopatiei comune, se poate ajunge la dizabilități complete sau parțiale. Auto-medicația poate avea, de asemenea, un efect dăunător asupra cursului bolii: nu neglija ajutorul specialiștilor.

Enthesopatia articulațiilor mari - cauze și simptome ale unei leziuni, asistență medicală

Durerea articulațiilor este o problemă foarte frecventă care reduce activitatea fizică și calitatea vieții. Cauza durerii este adesea enthesopatia articulațiilor - o afecțiune cronică, o combinație de inflamație și degenerare în zona de atașare a tendoanelor, ligamentelor, pungilor articulare la nivelul oaselor. Găsit în 70% din populație. Sunt afectate în mod special îmbinările mari, care se confruntă cu sarcina maximă. De aceea, cele mai multe ori enthesopatii se dezvoltă în genunchi, articulații de umăr și șold.

Enthesopatia îmbinărilor mari

Ce este enthesopatia comună - cum se dezvoltă patologia?

Efesopatia articulațiilor este o boală progresivă, trebuie luată în serios. Lipsa tratamentului în timp util poate duce la scăderea performanțelor și chiar a handicapului.

În exacerbările acute, apare în timpul remisiunii inflamația cu sindrom de durere pronunțată (periartrita), în timpul perioadei de remisiune predomină semne de degenerare a structurilor periarticulare (periartroză).

patogenia

Procesul începe cu distrugerea tendoanelor în zona de atașament la os. Se extinde apoi la alte țesuturi periarticulare, cartilaj și capete articulare ale oaselor. Inflamația cronică determină formarea țesutului conjunctiv grosier cu apariția locurilor de osificare (osificare) în tendoanele, ligamentele, pungile articulare. Aceasta conduce la vulnerabilitatea aparatului ligamento-tendon, la rupturile parțiale ale tendoanelor, ligamentelor și sindromului durerii cronice.

Cauzele bolii

Principalii factori care provoacă apariția bolii sunt:

  • microtraumas în tendoane și ligamente atunci când efectuează mișcări stereotipice monotone;
  • suprasarcină fizică prelungită;
  • boli inflamatorii și autoimune ale articulațiilor (artrită reumatoidă, psoriazis, spondilită anchilozantă);
  • osteochondroza cervicală cu sindroame radiculare;
  • anomalii congenitale ale scheletului;
  • bolile infecțioase și endocrine;
  • tulburări metabolice (gută, osteoporoză).

Dansatoarele, sportivii, pictorii, polizarii, montatorii si tencuitorii sunt mai predispusi la patologie.

Enthesopatia Clasificări

  • anatomic (genunchi, șold, umăr, călcâi etc.);
  • asupra mecanismului de dezvoltare (primar degenerativ, inflamator primar).

Cum se manifestă ea însăși?

Boala se dezvoltă treptat, iar deteriorarea traumatică a țesutului este întotdeauna la bază.

  • dureri dureroase în articulații, agravate de mișcări;
  • rigiditate articulară, domeniu limitat de mișcare;
  • sănătate precară, slăbiciune severă, scăderea tonului emoțional și invaliditate în cazurile neglijate.

Mai des, procesul este unilateral, dar când vine vorba de o vizită târzie la medic, un alt membru începe să se deranjeze. Acest lucru se datorează supraîncărcării sale cronice datorită scăderii activității mușchilor din partea bolnavă.

Boala se caracterizează prin rezistență la terapie și recăderi frecvente.

  • sindromul durerii cronice;
  • atrofie musculară;
  • contractura;
  • rupturi de tendoane, ligamente, pungi articulare;
  • deformarea zonei afectate;
  • periostită.

Caracteristicile enthesopatiei articulației genunchiului

Această patologie este cea mai frecventă, în special la femeile mai în vârstă, supraponderale. Înălțimea de haltere, joggingul, sare lungi duc adesea la el.

Genunchiul este diferit:

  • aparat tendon-ligament dezvoltat;
  • se confruntă cu sarcină constantă;
  • supus hipotermiei și vătămării;
  • membrele inferioare suferă adesea de tulburări circulatorii datorate venelor varicoase și aterosclerozei vaselor.

Cavitatea sacului articular al genunchiului este umplută cu fluid sinovial, care asigură o ușurare a alunecării suprafețelor articulare unul față de celălalt. Pentru ca aceasta să fie dezvoltată în cantități suficiente, este necesară o activitate fizică, sarcina motorului la nivelul extremităților inferioare.

Tendoanele de mușchi care se convertesc în regiunea fosei popliteale, mai aproape de partea interioară, suferă. Caracterizat prin creșterea durerii la genunchi la mers pe scări și la începutul mișcării. Mișcările active și pasive, inclusiv flexia, extensia, răsucirile, sunt dureroase. Există dureri la palparea genunchiului, fosa popliteală.

Umflarea articulațiilor umărului

Se dezvoltă odată cu înfrângerea tendoanelor bicepsului. Când se efectuează mișcări de rotație, apare durere care se extinde pe suprafața frontală a umărului. Este dificil să ridici mâna deasupra capului sau să o luați în partea laterală. Durerile dureroase ale nopții apar, o persoană nu poate să se afle pe marginea unui umăr inflamat.

Umflarea articulațiilor umărului

Patologia este frecventă printre aruncătoarele de bază, gimnastele sportive, tir cu arcul.

Alzheimerul articulației șoldului

Un alt nume pentru această leziune este trohanterita. Boala apare atunci când tendoanele din grupul exterior al mușchilor coapsei sunt deteriorate. De aceea, pacientul nu poate dormi pe partea dureroasă, este deranjat de durerile de noapte pe partea exterioară a coapsei (linia de dungi), este dureros să stai cu picioarele încrucișate. Adesea sprinteri, jucători de fotbal.

diagnosticare

Diagnosticarea corectă vă permite să efectuați o inspecție specializată, precum și rezultatele examinării instrumentale.

  • limitarea volumului de mișcare;
  • pielea din zona articulației este fierbinte la atingere, tendonul inflamat al mușchiului este compactat;
  • palparea zonei afectate este dureroasă la locul atașării mușchilor sau ligamentelor afectate;
  • uneori pot apărea umflături, roșeață a pielii.

Medicul conduce spre examinare:

  • Raze X, RMN (calcificarea tendoanelor musculare, ligamente, calcinate în pungi sinoviale, osteoporoză locală, proces osos eroziv);
  • os de scanare;
  • SUA.
Uzi

Joint enthesopathhy - metode moderne de tratament

Terapia trebuie să fie cuprinzătoare, individuală, lungă. Principalul lucru este de a trata boala care a condus la patologie.

Conservatoare

Pentru pacient, este important un mod de păstrare, cu excepția supraîncărcării și a hipotermiei. Medicul prescrie următoarele medicamente:

  • terapia antiinflamatorie (AINS, hormoni corticosteroizi), inclusiv sub formă de unguente, geluri, blocade intraarticulare;
  • analgezice;
  • vasodilatatoare;
  • hondroprotektoy;
  • Vitamine B;
  • imunomodulatori.
  • electroforeza cu glucocorticoizi, analgezice;
  • terapie magnetică;
  • tratament termic (parafină, noroi);
  • ultrasunete;
  • terapia cu laser;
  • terapia valurilor de șoc (pentru a ameliora inflamația și durerea).
Terapie cu valuri de șoc

Masaj eficient cu elemente de terapie manuală și dezvoltarea articulației afectate, terapie de exerciții. Metode de reflexologie utilizate pe scară largă.

Tratamentul chirurgical

Cu ineficiența terapiei persistente conservatoare, este necesară intervenția chirurgicală.

Se efectuează o intervenție chirurgicală artroscopică. Uneori, datorită limitării pronunțate a mișcării de mișcare, chirurgii trebuie să spargă sacul periarticular. Acest lucru ajută la creșterea activității motorii.

profilaxie

Toți cei expuși riscului de a dezvolta entezopatie prezintă o serie de măsuri preventive:

  • programul de lucru și odihnă;
  • o alimentație echilibrată;
  • tratamentul în timp util al bolilor articulare;
  • exerciții terapeutice cu accent pe cele mai încărcate structuri articulare;
  • masaj cu dezvoltarea zonelor problematice de 2 ori pe an;
  • ritmul corect al mișcărilor;

În plus, atitudinea psiho-emoțională pozitivă și rezistența la stres sunt importante.

După terminarea cursului tratamentului, este recomandabil să aveți grijă de picioare, să evitați supraîncărcarea și rănirea, sări, alergări, plimbări lungi.

Pentru sănătatea articulațiilor sunt necesare activități fizice și activități fizice. Dar în caz de durere, dificultăți în mișcări, în special în rândul sportivilor profesioniști, dansatori, specialiști care lucrează, se recomandă să consultați urgent un doctor. Enthesopatia genunchiului, umărului, articulațiilor șoldului poate duce la dizabilități și dizabilități. Auto-tratamentul este periculos prin progresia procesului, dezvoltarea complicațiilor. Trebuie să fim atenți la sănătatea noastră și să fim examinați de specialiști la timp.

Simptomele și tratamentul enthesitis plantar

Enthesita plantară este o boală cauzată de transformări inflamatorii și degenerative la locul atașării fasciei plantare la calcaneus. Acest tip de enthesită face parte din procesul inflamator general în fascia plantară.

etiologie

Plantarea fasciei sau aponeuroza plantară este o formare a țesutului conjunctiv care se leagă de calcaneus și de oasele falangiale. Funcția sa principală este formarea și întreținerea arcului longitudinal al piciorului. În timp ce stați în picioare, o persoană cântărește jumătate din greutatea pe aponeuroza plantară. Creșterea activității fizice poate provoca microtraumas în atașarea locală la tuberculul calcaneal (enthesis).

Adesea, în timpul stării orizontale (în timpul somnului), leziunile se auto-rezolvă. Cu toate acestea, sub acțiunea repetată a factorului cauzal, fascia este din nou ruptă sau detașată de locul atașamentului. Ca urmare, se formează fasciită plantară sau enthesită plantară. Un factor cauzal va fi microtrauma pe termen lung a aponeurozei, ducând la inflamarea țesutului aseptic și la sindromul durerii.

Această patologie afectează adesea femeile care au împlinit vârsta de patruzeci de ani. Factorii provocatori pot fi numiți:

  • obezitate;
  • exercitarea prelungită cu o sarcină preferențială pe călcâi sau pe tendonul lui Achilles;
  • picior plat sau arc umflat;
  • crăparea în picior în timpul mersului;
  • purtând pantofi incomod;
  • boli ale sistemului musculo-scheletal;
  • prejudiciu;
  • gută.

Cu enthesita plantară cronică, în timp, probabilitatea de formare a vârfului tocului, adică creșterea osului (osteofit), care rezultă din depunerile de calciu, crește.

Simptome manifestări

Simptomul principal este o senzație dureroasă în zona călcâiului. Simptomele neconfortabile apar sau cresc după încărcare, care sunt mai pronunțate dimineața, ele sunt cele mai pronunțate și se diminuează cu timpul în timpul zilei. Această afecțiune este explicată de o ruptură a fasciei în timpul somnului sau de detașare de la locul de atașament (enthesis). Senzația de durere crește semnificativ ca urmare a șederii prelungite într-o stare de ședere în timpul punerii în aplicare a primilor pași.

Formarea unei osteofite poate intensifica simptomatologia procesului patologic, deoarece osteofitele presează asupra țesuturilor adiacente. Majoritatea acestor creșteri nu apar deloc.

diagnosticarea

Diagnosticul se efectuează pe baza plângerilor și a datelor de inspecție. În plus, examinările radiografice sunt folosite pentru a identifica vârfurile pe călcâi.

Acest proces patologic este diferențiat de:

  • sindromul tunelului tarsal;
  • RA;
  • Sindromul Reiter, etc.

Evenimente medicale

Terapia procesului patologic depinde de gravitatea manifestărilor. Cu un grad ușor, principalele măsuri vor fi descărcarea fasciei și eliminarea procesului inflamator în țesuturile moi.

Prima opțiune arată o activitate fizică redusă și odihnă regulată de mers pe jos. Principalele tehnici terapeutice sunt pasarea (aplicarea unui bandaj elastic special - robinet sau plasture pe arcada longitudinală), exerciții terapeutice și utilizarea unor dispozitive specifice pentru picior.

Pentru a obține eficacitatea terapeutică la domiciliu, sunt utilizate bretele sau orteze, fixând piciorul la un unghi de 90 ° și purtat doar pe timp de noapte. În după-amiaza se recomandă să purtați încălțăminte sau încălțăminte ortopedice cu suporți de înălțime și o depresiune în partea centrală a călcâiului.

Pentru ameliorarea inflamației și a durerii, se folosește cu succes:

  • masaj terapeutic;
  • terapie rece sub formă de sticle cu apă caldă cu gheață aplicată la locul de rănire;
  • frecare ulterioară cu agenți de încălzire și antiinflamatori;
  • aplicații pe bază de nămol;
  • băi calde;
  • analgezice din grupul de AINS.

În cazurile severe și prezența durerii intense și ostefitei semnificative sunt utilizate:

  • administrarea parenterală în țesutul picioarelor SCS în combinație cu anestezicele;
  • distrugerea undelor de pe toc;
  • cu efect laser sau ultrasunete asupra inflamației țesuturilor.

În cazul eșecului terapiei conservative, se efectuează o intervenție chirurgicală cu scopul de excizie a osteofitei.

prezicere

Prognoza vieții este destul de favorabilă. În variantele avansate, cursul procesului patologic poate fi complicat de o fractură de osteofit.

Măsuri preventive

Măsurile preventive majore includ următoarele:

  • utilizarea pantofilor ortopedici;
  • aderarea la sarcina fizică;
  • menținerea greutății este normală;
  • tratamentul bolilor sistemului musculo-scheletic.

Enthesita: diagnostic, tratament

Despre articol

Pentru citare: Balabanova R.M. Enthesita: diagnostic, tratament // BC. 2012. №11. P. 538

Pentru multe boli reumatismale (RH), semnul clinic principal este afectarea articulațiilor (artralgie, artrită). Cu toate acestea, alte structuri anatomice ale articulației sunt, de asemenea, implicate în procesul patologic: ligamentele, tendoanele, fascia, capsula articulară și mușchii adiacenți. Spondiloartrita (SA) se caracterizează prin implicarea entheselor - site-urilor de atașare a componentei ligament-tendon a articulației la os, care se reflectă în criteriile pentru SA (Tabelul 1).

Enthesia poate fi implicată în procesul patologic în diferite boli: metabolice, degenerative, traumatizante, care sunt considerate entezopatii, enthesite. Aceasta implică un caracter inflamator, care este o caracteristică distinctivă a SA, inclusiv spondilita anchilozantă (AS), artrita psoriazică (PsA), artrita reactivă (ReA), artrita asociată cu inflamația intestinală (AVZK). Cu toate acestea, chiar și în cazul altor boli, se poate produce enthesită - cu artrită reumatoidă (RA), osteoartrită (OA) [2].
În AS, entesele sunt implicate în proces atât în ​​articulațiile axiale (în principal fibro-cartilaginoase) cât și periferice (în principal sinoviale). În AS, frecvența enthesitei periferice este detectată în 25-58% din cazuri. Cele mai frecvente si mai importante din punct de vedere clinic sunt fascia plantara entezite în locuri atasare la Muntele calcaneului, tendonul lui Ahile la suprafața posterioară a calcaneului, tendonul cvadriceps femural la trohanterului regiunea patelară, condilul lateral și medial al femurului, atașarea mușchilor și a ligamentelor la coaste și vertebre. Efectele membrelor inferioare cu AS sunt afectate mai des decât pe membrele superioare. Se crede că acest lucru se poate datora fiziologiei, factorilor mecanici, deoarece mișcarea în aceste zone provoacă întinderea mai frecventă și viguroasă a ligamentelor și entheselor [3,4].
Este mai ușor să se diagnosticheze enthesita periferică din cauza durerii severe, dar, pe de altă parte, în prezența sinovitei, poate fi sugerată inflamarea enthezei. Pentru obiectivizarea prezenței inflamației în substanță, sunt necesare metode instrumentale de examinare. Cea mai obișnuită metodă este radiografia, care permite determinarea neclarității suprafeței osoase, eroziunea, calcificarea enzimei și țesutului moale, formarea de țesut osos nou, osteopenie.
Într-un studiu multicentric, de diferite domenii: lombare și a coloanei vertebrale cervicale, mâini, picioare, articulatii pubian si ilio sacrală, genunchi, coturile au fost diferente semnificative entezialnyh eroziuni și formarea de os în AS, APs și RA cu cea mai mare severitate și frecvența acestor simptome în AS [5].
Radiografia este încă principala metodă de diagnostic a CA axial, dezvăluind formarea sindesmofitov intervertebral, patologia articulatiilor ilio sacrală coloanei cervicale cu dezvoltarea de degradare a articulațiilor atlanto axial, apofizealnyh articulațiilor. Cu toate acestea, este nevoie de câțiva ani de la începutul manifestărilor clinice pentru a detecta aceste modificări utilizând raze X și, prin urmare, diagnosticul și tratamentul bolii sunt întârziate.
Examinarea cu ultrasunete (ultrasunete), fiind o metodă de examinare neinvazivă și care are o sensibilitate ridicată în detectarea patologiei articulare, poate fi utilizată pentru a evalua efectul terapiei. Închizăturile în prezența inflamației își pierd ecogenitatea fibrilară normală, îngroșându-se. În plus, pot fi detectate schimbări focale și periostale, cum ar fi eroziunea osoasă sau, dimpotrivă, formațiuni osoase noi, caracteristice formei axiale a UA [6].
Power Doppler - tehnologia este mai informativă, în special pentru vizualizarea vascularizării patologice și a hiperemiei țesuturilor moi. Într-un studiu efectuat pe 14 domenii de concentrație la 164 pacienți cu SA, 34 cu AR, 30 cu boli degenerative ale coloanei vertebrale, a fost detectată o frecvență înaltă a enthesită periferică la pacienții cu CA cu semne de vascularizare în apropierea osului cortical. Modificări mai puternice ale ultrasunetelor au fost detectate în forma periferică a AS comparativ cu axialul [7].
Diagnosticul precoce al RH contribuie la debutul precoce al terapiei nu numai simptomatică, ci și patogenetică. În acest sens, imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) joacă un rol important, care permite detectarea umflarea țesuturilor moi, inflamația articulațiilor, procesul eroziv, umflarea măduvei osoase și a tendoanelor în stadii foarte timpurii [8]. Primele studii care utilizează RMN cu SA au evidențiat caracterul extra-articular al modificărilor inflamatorii. Utilizând modul STIR - MRI, McGonagle și colab. [9] au arătat că inflamația extracapsulară în CA este asociată cu enthesita și este compatibilă cu edemul de țesut moale și cu maduva osoasă, adică pot fi difuze. Atunci când articulațiile sinoviale devin inflamate, sinovita poate masca prezența enthesitis. Din păcate, metodele instrumentale nu permit diagnosticarea diferențiată a entezitei cu RH, dar sunt capabile de detectarea timpurie a acestei patologii și sunt importante pentru monitorizarea terapiei care suprimă inflamația enthecială.
Recomandările ASAS / EULAR pentru tratamentul UA indică necesitatea educării pacientului și a utilizării terapiilor fizice, a medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) și a medicamentelor care blochează factorul de necroză tumorală alfa (TNFα). Alegerea regimului de tratament depinde de prezența simptomelor axiale și periferice (artrită, enthesită). Se știe că semnele axiale nu sunt afectate de medicamentele antireumatice care modifică boala (BMP), cum ar fi sulfasalazina, metotrexatul, leflunomida. Un număr de studii au demonstrat eficacitatea blocantelor TNFα în SA, care se manifestă printr-o scădere a severității durerii, rigidității și oboselii după numai 2 săptămâni. de la începutul tratamentului cu infliximab, adalimumab, etanercept, golimumab [10-14]. Este important ca aceste medicamente să aibă un efect asupra variantei axiale a SA, cu toate acestea, nu a fost posibil să se confirme prevenirea progresiei radiologice a bolii. Aceste medicamente au un efect asupra severității enthesitis [11,12].
În conformitate cu recomandările internaționale, AINS reprezintă o componentă importantă a terapiei cu AS [15], poate încetini progresia bolii, ceea ce este indicat în administrarea pe termen lung a inhibitorului COX-2 - celecoxib [16]. Acest efect, conform autorilor, se poate datora suprimării expresiei COX-2 și inhibării osteoblastelor. Este important de remarcat faptul că, odată cu aportul de doi ani al medicamentului, nu s-au observat efecte secundare grave nici din sistemul cardiovascular (stenocardia, infarctul miocardic), nici în tractul gastrointestinal (GIT) (ulcere gastrice și 12 duodenale). Există dovezi ale efectului dependent de doză al AINS la AU [17].
Utilizarea AINS pentru tratamentul AS este mai sigură în ceea ce privește utilizarea pe termen lung decât în ​​cazul altor RH, datorită pacienților mai tineri și având în vedere faptul că aceștia nu primesc sistemic corticosteroizi, au mai puține boli comorbide sau absente. În conformitate cu recomandările Asociației Reumatologilor din Rusia, AINS sunt, de asemenea, principalele medicamente pentru tratamentul AS, OA, RA. În RA, ele sunt utilizate ca medicamente care modifică simptomele [18].
Care sunt AINS preferabile pentru utilizarea pe termen lung? Preferința ar trebui să fie dată celor mai sigure. În acest sens, nimesulidele aparținând clasei de sulfonanilide sunt de interes, ceea ce le distinge de cele neselective pentru inhibarea COX-2, care sunt derivați ai acizilor și, prin urmare, afectează mucoasa gastrointestinală. Avantajul nimesulidelor este efectul relativ scăzut al COX-1 al mucoasei gastrice, dar inhibarea activității sale în focarele inflamației. Datorită proprietăților sale biochimice, nimesulidul intră ușor în focarele inflamației, în special în țesutul articulației, iar concentrația acesteia este mai mare decât în ​​plasmă [19]. În plus, nimesulida (Nemulex), spre deosebire de AINS neselective, nu afectează producția de histamină și, prin urmare, nu contribuie la dezvoltarea simptomelor de "astm aspirin".
Acest grup de medicamente are nu numai un efect simptomatic dependent de COX, dar este de asemenea capabil să suprime într-o oarecare măsură reacțiile imunitare, ceea ce se manifestă prin scăderea activității citokinelor proinflamatorii (IL-6, TNFa); metaloprotează, enzima fosfodiesteraza IV, care activează activitatea macrofagelor și a neutrofilelor [20,21].
Într-un număr mare de lucrări, inclusiv realizate din pozițiile EBM, cu randament ridicat de nimesulid (Nemuleks) pentru acute și durere cronică, caracteristice bolilor reumatice: artrita reumatoida, osteoartrita, artrita psoriazică, dureri in partea inferioara a spatelui, etc. Atunci când se utilizează nimesulidă pentru tratamentul patologiei țesuturilor periarticulare - periartrită la nivelul umărului, bursită, tendinită, a avut un efect ușor mai mare decât AINS neselective [22].
În plus față de efectele analgezice și antiinflamatorii pronunțate, nimesulidul este bine tolerat, așa cum a fost confirmat de o serie de studii străine și ruse [23,24]. În ceea ce privește hepatotoxicitatea cu nimesulidă, acesta nu este mai mare decât cel al AINS neselective [25].
Datele prezentate sugerează că nimesulida este caracterizată de o bună toleranță, un spectru larg de acțiune în diverse RE, ceea ce face posibilă utilizarea acesteia nu numai pentru ameliorarea durerii acute, ci și pentru procesele inflamatorii reumatice cronice care implică diferite componente ale articulației.

Enthesita: diagnostic, tratament (p. 1 din 2)

Pentru multe boli reumatismale (RH), semnul clinic principal este afectarea articulațiilor (artralgie, artrită). Cu toate acestea, alte structuri anatomice ale articulației sunt, de asemenea, implicate în procesul patologic: ligamentele, tendoanele, fascia, capsula articulară și mușchii adiacenți. Spondiloartrita (SA) se caracterizează prin implicarea entheselor - site-urilor de atașare a componentei ligament-tendon a articulației la os, care se reflectă în criteriile pentru SA (Tabelul 1).

Enthesia poate fi implicată în procesul patologic în diferite boli: metabolice, degenerative, traumatizante, care sunt considerate entezopatii, enthesite. Aceasta implică un caracter inflamator, care este o caracteristică distinctivă a SA, inclusiv spondilita anchilozantă (AS), artrita psoriazică (PsA), artrita reactivă (ReA), artrita asociată cu inflamația intestinală (AVZK). Cu toate acestea, chiar și în cazul altor boli, se poate produce enthesită - cu artrită reumatoidă (RA), osteoartrită (OA) [2].

În AS, entesele sunt implicate în proces atât în ​​articulațiile axiale (în principal fibro-cartilaginoase) cât și periferice (în principal sinoviale). În AS, frecvența enthesitei periferice este detectată în 25-58% din cazuri. Cele mai frecvente si mai importante din punct de vedere clinic sunt fascia plantara entezite în locuri atasare la Muntele calcaneului, tendonul lui Ahile la suprafața posterioară a calcaneului, tendonul cvadriceps femural la trohanterului regiunea patelară, condilul lateral și medial al femurului, atașarea mușchilor și a ligamentelor la coaste și vertebre. Efectele membrelor inferioare cu AS sunt afectate mai des decât pe membrele superioare. Se crede că acest lucru se poate datora fiziologiei, factorilor mecanici, deoarece mișcarea în aceste zone provoacă întinderea mai frecventă și viguroasă a ligamentelor și entheselor [3,4].

Este mai ușor să se diagnosticheze enthesita periferică din cauza durerii severe, dar, pe de altă parte, în prezența sinovitei, poate fi sugerată inflamarea enthezei. Pentru obiectivizarea prezenței inflamației în substanță, sunt necesare metode instrumentale de examinare. Cea mai obișnuită metodă este radiografia, care permite determinarea neclarității suprafeței osoase, eroziunea, calcificarea enzimei și țesutului moale, formarea de țesut osos nou, osteopenie.

Într-un studiu multicentric, de diferite domenii: lombare și a coloanei vertebrale cervicale, mâini, picioare, articulatii pubian si ilio sacrală, genunchi, coturile au fost diferente semnificative entezialnyh eroziuni și formarea de os în AS, APs și RA cu cea mai mare severitate și frecvența acestor simptome în AS [5].

Radiografia este încă principala metodă de diagnostic a CA axial, dezvăluind formarea sindesmofitov intervertebral, patologia articulatiilor ilio sacrală coloanei cervicale cu dezvoltarea de degradare a articulațiilor atlanto axial, apofizealnyh articulațiilor. Cu toate acestea, este nevoie de câțiva ani de la începutul manifestărilor clinice pentru a detecta aceste modificări utilizând raze X și, prin urmare, diagnosticul și tratamentul bolii sunt întârziate.

Examinarea cu ultrasunete (ultrasunete), fiind o metodă de examinare neinvazivă și care are o sensibilitate ridicată în detectarea patologiei articulare, poate fi utilizată pentru a evalua efectul terapiei. Închizăturile în prezența inflamației își pierd ecogenitatea fibrilară normală, îngroșându-se. În plus, pot fi detectate schimbări focale și periostale, cum ar fi eroziunea osoasă sau, dimpotrivă, formațiuni osoase noi, caracteristice formei axiale a UA [6].

Power Doppler - tehnologia este mai informativă, în special pentru vizualizarea vascularizării patologice și a hiperemiei țesuturilor moi. Într-un studiu efectuat pe 14 domenii de concentrație la 164 pacienți cu SA, 34 cu AR, 30 cu boli degenerative ale coloanei vertebrale, a fost detectată o frecvență înaltă a enthesită periferică la pacienții cu CA cu semne de vascularizare în apropierea osului cortical. Modificări mai puternice ale ultrasunetelor au fost detectate în forma periferică a AS comparativ cu axialul [7].

Diagnosticul precoce al RH contribuie la debutul precoce al terapiei nu numai simptomatică, ci și patogenetică. În acest sens, imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) joacă un rol important, care permite detectarea umflarea țesuturilor moi, inflamația articulațiilor, procesul eroziv, umflarea măduvei osoase și a tendoanelor în stadii foarte timpurii [8]. Primele studii care utilizează RMN cu SA au evidențiat caracterul extra-articular al modificărilor inflamatorii. Utilizând modul STIR - MRI, McGonagle și colab. [9] au arătat că inflamația extracapsulară în CA este asociată cu enthesita și este compatibilă cu edemul de țesut moale și cu maduva osoasă, adică pot fi difuze. Atunci când articulațiile sinoviale devin inflamate, sinovita poate masca prezența enthesitis. Din păcate, metodele instrumentale nu permit diagnosticarea diferențiată a entezitei cu RH, dar sunt capabile de detectarea timpurie a acestei patologii și sunt importante pentru monitorizarea terapiei care suprimă inflamația enthecială.

Recomandările ASAS / EULAR pentru tratamentul UA indică necesitatea educării pacientului și a utilizării terapiilor fizice, a medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) și a medicamentelor care blochează factorul de necroză tumorală alfa (TNFα). Alegerea regimului de tratament depinde de prezența simptomelor axiale și periferice (artrită, enthesită). Se știe că semnele axiale nu sunt afectate de medicamentele antireumatice care modifică boala (BMP), cum ar fi sulfasalazina, metotrexatul, leflunomida. Un număr de studii au demonstrat eficacitatea blocantelor TNFα în SA, care se manifestă printr-o scădere a severității durerii, rigidității și oboselii după numai 2 săptămâni. de la începutul tratamentului cu infliximab, adalimumab, etanercept, golimumab [10-14]. Este important ca aceste medicamente să aibă un efect asupra variantei axiale a SA, cu toate acestea, nu a fost posibil să se confirme prevenirea progresiei radiologice a bolii. Aceste medicamente au un efect asupra severității enthesitis [11,12].

În conformitate cu recomandările internaționale, AINS reprezintă o componentă importantă a terapiei cu AS [15], poate încetini progresia bolii, ceea ce este indicat în administrarea pe termen lung a inhibitorului COX-2 - celecoxib [16]. Acest efect, conform autorilor, se poate datora suprimării expresiei COX-2 și inhibării osteoblastelor. Este important de remarcat faptul că, odată cu aportul de doi ani al medicamentului, nu s-au observat efecte secundare grave nici din sistemul cardiovascular (stenocardia, infarctul miocardic), nici în tractul gastrointestinal (GIT) (ulcere gastrice și 12 duodenale). Există dovezi ale efectului dependent de doză al AINS la AU [17].

Utilizarea AINS pentru tratamentul AS este mai sigură în ceea ce privește utilizarea pe termen lung decât în ​​cazul altor RH, datorită pacienților mai tineri și având în vedere faptul că aceștia nu primesc sistemic corticosteroizi, au mai puține boli comorbide sau absente. În conformitate cu recomandările Asociației Reumatologilor din Rusia, AINS sunt, de asemenea, principalele medicamente pentru tratamentul AS, OA, RA. În RA, ele sunt utilizate ca medicamente care modifică simptomele [18].

Care sunt AINS preferabile pentru utilizarea pe termen lung? Preferința ar trebui să fie dată celor mai sigure. În acest sens, nimesulidele aparținând clasei de sulfonanilide sunt de interes, ceea ce le distinge de cele neselective pentru inhibarea COX-2, care sunt derivați ai acizilor și, prin urmare, afectează mucoasa gastrointestinală. Avantajul nimesulidelor este efectul relativ scăzut al COX-1 al mucoasei gastrice, dar inhibarea activității sale în focarele inflamației. Datorită proprietăților sale biochimice, nimesulidul intră ușor în focarele inflamației, în special în țesutul articulației, iar concentrația acesteia este mai mare decât în ​​plasmă [19]. În plus, nimesulida (Nemulex), spre deosebire de AINS neselective, nu afectează producția de histamină și, prin urmare, nu contribuie la dezvoltarea simptomelor de "astm aspirin".

Acest grup de medicamente are nu numai un efect simptomatic dependent de COX, dar este de asemenea capabil să suprime într-o oarecare măsură reacțiile imunitare, ceea ce se manifestă prin scăderea activității citokinelor proinflamatorii (IL-6, TNFa); metaloprotează, enzima fosfodiesteraza IV, care activează activitatea macrofagelor și a neutrofilelor [20,21].

Într-un număr mare de lucrări, inclusiv realizate din pozițiile EBM, cu randament ridicat de nimesulid (Nemuleks) pentru acute și durere cronică, caracteristice bolilor reumatice: artrita reumatoida, osteoartrita, artrita psoriazică, dureri in partea inferioara a spatelui, etc. Atunci când se utilizează nimesulidă pentru tratamentul patologiei țesuturilor periarticulare - periartrită la nivelul umărului, bursită, tendinită, a avut un efect ușor mai mare decât AINS neselective [22].

În plus față de efectele analgezice și antiinflamatorii pronunțate, nimesulidul este bine tolerat, așa cum a fost confirmat de o serie de studii străine și ruse [23,24]. În ceea ce privește hepatotoxicitatea cu nimesulidă, acesta nu este mai mare decât cel al AINS neselective [25].

Datele prezentate sugerează că nimesulida este caracterizată de o bună toleranță, un spectru larg de acțiune în diverse RE, ceea ce face posibilă utilizarea acesteia nu numai pentru ameliorarea durerii acute, ci și pentru procesele inflamatorii reumatice cronice care implică diferite componente ale articulației.

1. Van der Heijde D., Maksymovych W.P. Spondiloartrita: stadiul tehnicii și viitorul // Ann.Rheum. Dis. 2010. Vol. 69. P. 949-954.

2. Slobodin G., Rozenbaum M., Boulman N. și colab. Prezentări variate de enthesopatii // Semin. Arthritis Rheum. 2007. Vol. 37. R. 119-126.

3. Resnick D., Niwayama G. Entheses și enthesopathy. Corelație anatomică, patologică și radiologică // Radiologie. 1983. Vol. 146. P. 1-9.

4. Benjamin M., McGonagle D. Baza anatomică pentru localizarea spondilopatiei seronegative la anesteză și site-uri conexe // J. Anat. 2001. Vol. 199. R. 503-526.

5. Helliwell P., Porter G. Sensibilitatea artritei psoriazice // Radiol scheletic. 2007. Vol. 36. P. 1061-1066.

Enthesopathy

Efesopatiile reprezintă un grup de procese patologice cu componente inflamatorii și distrofice-distrofice care apar în zona atașării tendonului, aponeurozelor, ligamentelor și capsulelor articulare mai puțin frecvent la nivelul oaselor. Manifestată de durere în repaus și în timpul efortului fizic, cu participarea structurii anatomice afectate, restricționarea mișcărilor, edemul local, hiperemia și sensibilitatea în timpul palpării. Diagnosticat pe baza plângerilor, anamneziei, raze X, RMN și ultrasunetelor articulațiilor. Tratamentul complexelor entezopatiei, include fizioterapia, terapia medicamentoasă, masajul, terapia exercițiilor. Cu ineficiența metodelor conservatoare, se efectuează intervenții chirurgicale.

Enthesopathy

Enthesopathies (de la latte. Enthesis - conectarea tendonului la os) - un grup comun de boli ale sistemului musculo-scheletic. Numele provine de la cuvântul "enthese" sau "enthesis", adică locul atașamentului structurilor țesutului conjunctiv la structurile osoase utilizate în literatura medicală încă din anii '60 ai secolului trecut.

Unii experți au o interpretare mult mai largă a termenului și includ enthesopathies grup nu învinge numai în mod direct entezite, dar tendinite și tendon zone, precum si inflamatie in pungi tendonul din jur. Potrivit statisticilor, entezopatiile sunt diagnosticate la 35-85% dintre pacienții care suferă de afecțiuni ale articulațiilor. Deseori detectate în patologiile autoimune, se găsesc la sportivi și oameni din anumite profesii. Ei au tendința de a se dezvolta pe termen lung, cu progresie treptată, degenerare degenerativă-distrofie a țesutului, deteriorarea funcției și creșterea probabilității de traumatizare a structurii anatomice modificate.

Cauzele entezopatiei

Luând în considerare factorul etiologic în traumatologie și ortopedie, se disting două tipuri de enthesuri: primar inflamator și primar degenerativ. Primele patologii inflamatorii se dezvoltă odată cu răspândirea inflamației din articulațiile adiacente cu artrită. Procesul degenerativ primar apare ca rezultat al rănilor minore recurente cu supraîncărcări constante sau este rezultatul unei singure daune majore (tulpină, ruptură în zona de enthesie). Cauza supraîncărcării poate fi atât o activitate fizică ridicată, cât și o încălcare a biomecanicii mișcării în bolile sistemului musculo-scheletic. Factorii care cresc probabilitatea formării enesopatiilor sunt:

  • Activitate fizică monotonă. Patologie este frecvent observate la sportivi (jucători de tenis, alergători, jucători de fotbal, halterofilii și altele.) Și cele ale anumitor profesii (constructori, mutari, pictori, circ si balet dansatori), care este cauzată de mișcări repetitive care cauzează stresul excesiv și entezite microtrauma repetate. Microtrauma constantă este deseori exacerbată de leziuni mai severe cu formarea țesutului cicatrician.
  • Boli comune. Experții enthesopathies consideră a fi caracteristică suficient de specifică a spondiloartropatia seronegativa, inclusiv - spondilita anchilozantă, artrita psoriazică, boala Reiter și alte leziuni reactive origine urinogenous ale articulațiilor, precum și artrita reactivă, care apar pe fondul enterocolitei infectioase, colita ulcerativă și boala Crohn. Patologia poate fi detectată cu artrită, mai ales adesea cu leziuni degenerative-distrofice ale articulațiilor genunchiului și șoldului.
  • Tulburări trofice. Deteriorarea metabolismului țesutului în zona entheselor poate fi declanșată de reglarea nervului deteriorat în sindroamele radiculare, de aprovizionarea insuficientă a sângelui local cu bolile cardiovasculare și de schimbările în fondul hormonal în timpul menopauzei la femei.
  • Dysplasia țesutului conjunctiv. Inferioritatea congenitală a structurilor țesutului conjunctiv este asociată cu o probabilitate mare de microtraumă a aparatului ligament tendon-ligament și dezvoltarea ulterioară a inflamației chiar și cu o ușoară efort fizic. Colagenopatiile cotidiene sunt una dintre cauzele principale ale înfrângerii în rândul tinerilor.

patogenia

Bazele enthesopatiei sunt procesele inflamatorii și degenerative în zona de enthesopatie. Particularitatea acestei structuri anatomice este inelasticitatea și rezistența mecanică ridicată în condiții relativ nefavorabile de circulație locală a sângelui. Entheses sunt lipsite de propriile lor vase de sânge, țesuturile sunt furnizate de arterele care furnizează sânge la oasele adiacente și tendoane. Sub sarcină, în zona de întindere se formează o zonă cu cea mai intensă tensiune. Datorită rezistenței mecanice ridicate, cele mai multe fibre rămân intacte, astfel încât un singur microdamage este asimptomatic și trece neobservat.

In zonele compuse fascicule de colagen cu tesutul osos (cu enthesitis fibros) transformarea sau fibre de colagen în fibrocartilage (pentru-fibro cartilaginos compus) microfisuri singur format. Cu microtrauma repetată, numărul de pauze crește treptat. Zonele de țesut gras apar în țesutul tendoanelor. Toate cele de mai sus influențează negativ puterea enthezei, sporesc probabilitatea daunelor sale ulterioare și contribuie la dezvoltarea inflamației. În leziunile inflamatorii primare, se observă un mecanism invers. Inflamația creează condiții favorabile pentru apariția micro-lacrimilor, țesutul tendonului este cicatricial și suferă degenerare a grăsimii, se formează zone de degenerare a enzimei.

Simptomele entezopatiei

Cele mai frecvente leziuni ale enthesis sunt considerate epicondylitis, trochanteritis, enthesopatia dealului sciatic, "piciorul de gâscă" și suprafața laterală a burta biliară a patellei, achillobiei și călcâiului. Simptomele comune ale patologiilor din acest grup sunt durerile locale la locul atașării tendonului, cu tensiunea musculaturii corespunzătoare sau într-o anumită poziție. Sindromul de durere crește odată cu rezistența la mișcare. Palparea este determinată de durere, uneori a evidențiat creșterea osoasă și umflarea limitată a țesuturilor moi.

Epicondilita articulației cotului poate fi exterioară ("cot de tenis") și internă ("cot de golf"), afectând atașarea tendoanelor la condylele externe și interne ale humerusului. Epicondilita laterală este caracterizată de dureri clar localizate care au apărut după un exercițiu neobișnuit și care sunt agravate de rezistența la o încercare de a extinde încheietura mâinii. Epicondilita medială se manifestă prin durere locală, agravată de rezistența la flexie a încheieturii mâinii. Funcția articulației cotului este de obicei păstrată.

Trocanterita, de regulă, se dezvoltă pe fundalul artrozei articulare șold, mai des diagnosticată la pacienții de sex feminin de peste 40 de ani. Există dureri în zona celui mai mare baston atunci când încercați să stați pe partea inflamată. Enthesopatia nu afectează de obicei intervalul de mișcare, pot exista unele limitări datorate artrozei concomitente. Palparea trohanterului este dureroasă. Există o creștere a durerii în timp ce rezistați la răpirea șoldului. Pacienții cu tuberopatie sciatică se plâng de durerea care are loc într-o poziție așezată (cu presiune corporală în zona afectată).

Bursita anserină sau o leziune a enthesiei în zona "piciorului de gâscă" este inflamația la locul de atașare a tendoanelor a trei mușchi: semitendinosul, grațiosul și sarticul de-a lungul suprafeței interioare a tibiei sub articulația genunchiului. De obicei diagnosticat la femeile de vârstă mijlocie și în vîrstă, care sunt supraponderali și suferă de gonartroză. Se manifestă prin dureri la începutul mișcării și în timpul urcării de-a lungul treptelor, durere locală în proiecția sintezei. O altă enthesopatie a articulației genunchiului este procesul în zona de atașare a ligamentului propriu patelar de-a lungul marginii sale exterioare sau interioare. Ca și patologia anterioară, este mai frecvent detectată în timpul osteoartritei, însoțită de durere în timpul palpării și mișcărilor.

Achillodia este adesea diagnosticată la sportivi, la indivizi cu colagenopatii ereditare. Se caracterizează prin durere intensă în timpul mișcărilor și în poziție îndelungată în poziție verticală. Bursita pulmonară poate fi în primul rând inflamatorie sau degenerativă primară. În primul caz, aceasta se întâlnește la pacienții cu spondiloartropatie, în cea de-a doua (talpa picioarelor), se observă la persoanele cu vârsta de 40 de ani și peste. Durerea tipică atunci când se odihnește pe picior, mai pronunțată la începutul mersului.

diagnosticare

În funcție de etiologia bolii, activitățile de diagnosticare sunt efectuate de către traumatologi-ortopedi sau reumatologi. Dacă entezopatiile apar pe fondul spondiloartropatiei urogenice și enterogenice, trimiterea la specialiștii listați poate fi emisă de un specialist urolog, proctolog sau specialist în boli infecțioase. Până de curând, diagnosticul sa bazat pe datele clinice și pe rezultatele studiilor radiografice. În prezent, lista anchetelor include următoarele proceduri:

  • Anchetă, inspecție. Istoria indică adesea factori predispozitivi. Dacă suspectați spondiloartropatia, este studiată istoria familială, iar semnele caracteristice sunt revelate de alte organe. În timpul unui examen obiectiv, se constată o durere locală, uneori o edemă limitată și o creștere limitată a oaselor, o durere crescută în timpul tensiunii mușchilor corespunzători, în special pe fondul rezistenței la mișcare.
  • X-ray a articulației. În stadiile incipiente, schimbările din programele de artă sunt absente sau slab exprimate. Odată cu progresia procesului, se vizualizează osteopenie locală, discontinuitate a stratului cortical, osificare a părții fibroase a enthezei, creșterea osoasă.
  • Ecografie. În stadiul incipient, ultrasunetele articulațiilor confirmă structura defectuoasă a sistemului fibros. În cele ce urmează, imaginea este completată cu zone de osificare a părții de tendon a eroziunilor articulare și osoase.
  • MR. Enthesia în sine este puțin vizibilă în timpul scanării, dar metoda oferă o mare precizie în detectarea modificărilor specifice în structurile anatomice din apropiere. RMN-ul osului confirmă prezența edemelor osoase înainte de apariția semnelor de raze X de entezopatie.

Având în vedere localizarea și manifestările clinice ale bolii, diagnosticul diferențial se realizează cu artrită, artroză, bursită, tendinită, tendovaginită, fibroză, alte procese inflamatorii și distrofice-distrofice în zona articulară și periarticulară. La efectuarea diferențierii, se ia în considerare faptul că enthesopatia poate fi combinată cu patologiile enumerate.

Tratamentul cu entezopatie

Tratamentul leziunilor entheselor se efectuează pe bază de ambulatoriu, incluzând terapia medicamentoasă și metode de expunere non-medicamentoase. Pacienților li se recomandă să schimbe stereotipurile motorului pentru a reduce încărcătura asupra entheselor afectate. Exercițiile chirurgicale sunt necesare relativ rar, arătate cu sindrom de durere severă și ineficiența terapiei conservatoare. Lista posibilelor măsuri terapeutice include:

  • Blocada medicamentoasă. Administrarea locală a medicamentelor glucocorticoizilor (blocarea periarticulară) este cea mai eficientă metodă de a elimina rapid sindromul de durere pronunțată. Injectările frecvente de medicamente pot provoca modificări degenerative-distrofice ale țesutului osos și al țesuturilor moi, prin urmare, medicamentele sunt prescrise cu prudență nu mai mult de 1-2 ori pe an, cu un curs de cel mult 3 injecții.
  • Fizioterapie. Cel mai important rol în eliminarea sau reducerea manifestărilor patologiei este jucat de terapia fizică. În perioada de exacerbare, se folosesc mișcări pasive, exerciții de întindere, în faza de remisie fac un program de întărire a mușchilor segmentului afectat. În plus, ele folosesc terapie cu laser, ultrasunete, crioterapie, reflexologie. Tehnicile manuale (masaj, terapie manuală) sunt utilizate pe scară largă. Mulți experți iau notă de eficacitatea terapiei cu undă de șoc.
  • Intervenții chirurgicale. Conform indicațiilor, se efectuează o tenotomie sau o tendoperiosteotomie, uneori în combinație cu alte tehnici chirurgicale (de exemplu, fasciotomie). În ultimii ani, intervențiile chirurgicale endoscopice au fost utilizate cu succes în entezopatiile unor localizări.

Utilizarea AINS în doze terapeutice în majoritatea cazurilor nu oferă efectul dorit, există doar o ușoară scădere a durerii, limitând în același timp sarcina pe segmentul afectat. Durerea și inflamația în unele localizări superficiale enthezopatii sunt temporar reduse după aplicarea fondurilor locale care conțin AINS și încălzirea unguentelor. Cu o locație adâncă a entuzelor, preparatele topice sunt ineficiente.

Prognoza și prevenirea

Prognosticul pentru entezopatii este relativ favorabil. Cu un regim de tratament ales în mod corespunzător și conformitatea cu recomandările medicului, manifestările clinice ale bolii se diminuează sau dispar. Cu toate acestea, boala este predispusă la un curs cronic, recuperarea completă este rareori observată, cu o creștere a încărcăturii pe segment sau exacerbarea patologiilor articulațiilor din apropiere, există o probabilitate mare de recădere. În timp, patologia progresează, ceea ce duce la o deteriorare a funcției membrelor. Măsurile preventive implică respingerea exercițiilor fizice excesive monotone, respectarea tehnicii de efectuare a mișcărilor în procesul de activități sportive și profesionale, tratarea în timp util a patologiei vasculare, leziunile articulațiilor și sistemul nervos.

Cititi Mai Multe Despre Convulsii

Sigilați pe picior sub piele

Sigilarea piciorului sub piele se găsește în multe persoane. Poate fi dureros sau nu este inconfortabil. Conurile diferă și prin alte simptome: unele cresc rapid, altele cresc extrem de încet.


Este degetul mare nu se îndoaie - este un semn al unei fracturi?

Adesea medicul vine să se plângă de durere în degetul mare. Există o mulțime de motive pentru această condiție, așa că medicul efectuează un examen și prescrie un test.