Terapia cu laser în tratamentul sistemului musculo-scheletal, indicații și contraindicații


Boli ale articulațiilor și coloanei vertebrale necesită un tratament complex. Alături de clasicele terapii sub formă de droguri, gimnastică și dietă, se câștigă popularitate diferite tipuri de fizioterapie, a căror utilizare presupune utilizarea de tehnologii inovatoare. Una dintre aceste metode este tratamentul cu laser. Eficacitatea tehnicii a fost deja testată de timp. Terapia cu laser este utilizată strict în funcție de indicații, luând în considerare prezența posibilelor efecte secundare și contraindicații.

Ce este - terapia cu laser

Terapia cu laser este printre metodele specifice de tratare a bolilor sistemului musculo-scheletic. În medicina terapeutică, se utilizează un laser cu intensitate scăzută, care nu are efect distructiv asupra țesuturilor vii.

Metoda se bazează pe proprietatea unui laser de a concentra energia radiată în direcția corectă și pe zonele localizate într-unul din cele două intervale:

  1. roșu - penetrează în adâncimea țesutului maxim 2 milimetri;
  2. infraroșu - penetrează în adâncimea țesuturilor moi cu 8 cm, os - cu 2,5 cm.

În plus, densitatea fasciculului laser poate varia, ceea ce este utilizat pe scară largă în reglarea zonei impactului său. Se ia în considerare și timpul de expunere la țesut

Unicitatea terapiei cu laser în tratamentul coloanei vertebrale și a articulațiilor este că această metodă vă permite să eliminați patologia prin stimularea proceselor naturale din țesutul scheletului și al mușchilor.

Mecanismul efectelor terapeutice ale laserului

Baza efectului terapeutic al laserului asupra corpului uman este o influență multilaterală asupra proceselor care apar în focalizarea sa. La tratarea bolilor sistemului musculo-scheletic, următoarele sunt deosebit de valoroase:

  • accelerarea locală a proceselor metabolice și a trofismului tisular;
  • o creștere a numărului de reacții fizico-chimice și a funcționalității globale a celulelor;
  • accelerarea multiplă a proceselor de reparare și regenerare în țesuturi;
  • scăderea durerii și umflarea țesuturilor;
  • stimularea procesului de reconstrucție a rețelei capilare;
  • creșterea imunității generale și locale;
  • scăderea locală a activității celulelor autoimune.

Unde se aplică terapia cu laser

Scopul utilizării terapiei cu laser în medicină nu este limitat la o zonă. Se utilizează în bolile organelor interne, ale sistemului circulator, articulațiilor și oaselor, ligamentelor, mușchilor și pielii.

Nu contează deloc de ce a apărut patologia - terapia cu laser se comportă la fel de bine cu bolile de diferite origini:

  • traumatice;
  • metabolică și schimb;
  • endocrin;
  • infecție;
  • inflamatorii.

În ortopedie, valoarea terapiei cu laser constă în faptul că aproape toate afecțiunile articulațiilor și coloanei vertebrale intră în categoria degenerativ-dystrofică - asociată cu o schimbare ireversibilă a structurilor cartilajului și oaselor. Unicitatea terapiei cu laser este că această metodă este bine combinată cu alte tipuri de terapie. Impactul asupra țesutului afectat provoacă o creștere a metabolismului local pe fundalul unei creșteri a proprietăților regenerative ale țesuturilor.

Acțiunea laserului nu implică întotdeauna un efect direct asupra organului afectat.

În unele cazuri, acupunctura (reflexoterapia) este de mare folos, în timpul căreia acțiunea asupra punctelor active asociate cu sistemele și organele individuale nu este efectuată prin contact fizic și câmp electromagnetic, ci printr-un fascicul laser.

Tratamentul patologiilor articulațiilor și coloanei vertebrale cu un laser

Multe boli ale sistemului musculoscheletal asociate cu inflamația, subțierea naturală sau forțată a țesuturilor cartilajului pot fi tratate cu un laser.

boală

Indicatiile pentru terapia cu laser sunt:

  • artrita de diferite origini, inclusiv reumatoide, post-traumatice și gute;
  • artroza primară și secundară, inclusiv deformarea gradelor I, II, III;
  • osteochondroza, însoțită de deteriorarea sistemului nervos periferic și modificările structurii coloanei vertebrale;
  • osteoporoza, care este o încălcare a integrității elementelor periferice și centrale ale scheletului.

Cu toate patologiile enumerate, terapia se efectuează prin contact, adică în prezența contactului radiatorului cu pielea sau prin metoda fără contact.

  1. În primul caz, impactul asupra țesutului este realizat, inclusiv utilizarea reglajului manual al adâncimii de penetrare a fasciculului laser în țesutul afectat prin apăsarea emițătorului pe anumite zone ale corpului.
  2. Cea de-a doua metodă fără contact este mult mai perfectă din punct de vedere tehnic - adâncimea de penetrare a fasciculului laser, precum și zona de impact, sunt setate automat, iar emițătorul nu vine în contact cu corpul pacientului.

Pentru a îmbunătăți absorbția fasciculului laser în terapia cu laser, se utilizează soluții de colorare - verde strălucitor sau albastru de metilen. Acestea sunt aplicate pe piele la locul de expunere la laser.

Regimuri de tratament

Pentru a obține un efect terapeutic maxim în tratamentul bolilor coloanei vertebrale și a articulațiilor, sunt luate în considerare următoarele standarde:

  • în prezența patologiilor sistemului musculoscheletal, este preferabil să se utilizeze spectrul infraroșu cu o lungime de undă de până la 0,9 microni;
  • impactul asupra articulațiilor și a coloanei vertebrale poate fi continuu sau pulsatoriu, în funcție de starea pacientului;
  • în prezența sindromului de durere severă, se recomandă utilizarea radiației laser de înaltă frecvență de la 10 la 50 Hz, iar atunci când simptomele sunt slăbite, se recomandă reducerea frecvenței la 5-10 Hz;
  • timpul de expunere la un anumit punct al corpului nu trebuie să depășească 5 minute, dacă este necesar, expunerea la mai multe puncte, durata sesiunii nu trebuie să depășească o jumătate de oră;
  • zona de iradiere cu laser nu trebuie să depășească 1 cm și, dacă este necesar, expunerea la suprafețe mari din zona maximă permisă de expunere egală cu 400 cm2.

Indiferent de forma bolii și severitatea simptomelor, este necesar un tratament al cursului, incluzând 10-15 proceduri zilnice, cu o repetare a cursului complet după 3 luni. O astfel de schemă va crește perioada de recădere până la 10-15 ani.

Contraindicații și posibile complicații

În ciuda eficienței ridicate a terapiei cu laser, utilizarea sa nu este posibilă în toate cazurile.

Atunci când se prescrie acest tip de tratament, medicul trebuie să se asigure că pacientul nu are contraindicații necondiționate, care includ:

  1. Forme active ale diferitelor infecții sistemice, inclusiv tuberculoza.
  2. Boli sistemice ale sistemului circulator și hematopoietic, însoțite de un risc crescut de sângerare.
  3. Neoplasme benigne și maligne în domeniul acțiunii laser și în imediata apropiere a acesteia.
  4. Boli și afecțiuni care nu sunt compatibile cu un risc crescut de sângerare, cum ar fi accident vascular cerebral hemoragic și stare post-accident vascular cerebral, anemie.
  5. Patologii severe ale sistemului cardiovascular în stadiul de exacerbare sau decompensare.
  6. Patologii endocrine și metabolice, incluzând diabetul zaharat și tirotoxicoza.
  7. Sarcina (în orice trimestru).

Chiar și în absența unor condiții evidente sau ascunse care se numără printre contraindicații, pacientul poate prezenta fenomene neplăcute pe parcursul terapiei cu laser.

Cel mai adesea, aceste stări sunt asociate cu o creștere bruscă locală a proceselor metabolice.

Terapia cu laser este o metodă eficientă de eliminare a problemelor cu coloana vertebrală și articulații. Atunci când se utilizează, șansele de refacere ne-chirurgicală a țesutului cartilaginos crește de mai multe ori. Utilizarea terapiei cu laser este necesară numai în funcție de indicații și trebuie să aveți încredere în implementarea acesteia unui specialist calificat.

Tratamentul cu laser a articulațiilor, contraindicații pentru efecte secundare

Astăzi oferim un articol pe tema: "Tratamentul articulațiilor cu laser, contraindicații ale efectelor secundare". Am încercat să descriem totul în mod clar și în detaliu. Dacă aveți întrebări, întrebați la sfârșitul articolului.

Tehnica de tratare cu laser a fost folosită în mod activ de la mijlocul secolului trecut.

În acest timp, ea a câștigat o bună reputație în lupta împotriva multor boli. Astăzi este folosit în fizioterapie, inclusiv pentru tratamentul bolilor articulațiilor.

Esența terapiei cu laser

Această metodă este un efect asupra părților corpului prin intermediul radiației laser. Laserul poate fi diferit, dar cel mai frecvent utilizat este infraroșu.

Radiația este nesemnificativă, dar are o bună permeabilitate.

Gamă laser afectează organismul prin încălzirea țesuturilor moi, precum și a nodurilor neurovasculare, stimulând regenerarea acestora.

Din acest motiv, circulația sanguină este accelerată, coloana vertebrală este întărită, țesuturile sunt curățate de acumulări toxice și de zgură.

În tratamentul bolilor articulațiilor, laserul cu infraroșu sa dovedit cel mai bine. Lumina lui pătrunde adânc în țesut, de la aproximativ 6 la 8 cm. Radiația unui laser infraroșu afectează osul, încălzindu-l cu 2,5 cm.

Principalele direcții

Până în prezent, terapia cu laser poate avea două direcții:

  1. Ridicarea locală a temperaturii țesuturilor în zona de tratament cu un laser, îmbunătățind astfel circulația sângelui și procesele metabolice.
  2. Tratați celulele cu un fascicul laser, acționând la nivelul molecular. Această direcție se numește metoda fotobiologică.

Ambele mecanisme ale acestei fizioterapii au un efect pozitiv asupra organismului. Procesele inflamatorii se diminuează, celulele sunt saturate cu oxigen, țesuturile sunt restaurate.

Viscozitatea sângelui devine mai mică, probabilitatea formării cheagurilor de sânge în vase scade, nivelul colesterolului în sânge scade, spasmele vasculare sunt eliminate.

Nu rareori, tratamentul este prescris în combinație cu tratamentul medicamentos. Îmbunătățește eficacitatea medicamentelor, arată rezultate bune în viitor, eliminând probabilitatea reacțiilor adverse.

Tratamentul cu laser este aproape întotdeauna prescris ca un panaceu suplimentar pentru articulații.

urzica pentru articulatii

- metode de tratament, precum și rețete pentru tincturi, frecare și alte mijloace.

Dacă aveți nevoie de o înlocuire a genunchiului, atunci acest articol va fi foarte binevenit. În materialele privind metodele de chirurgie și recuperare după intervenție chirurgicală.

Ce oferă terapia cu laser?

Efectele curative ale acestei tehnici sunt destul de promițătoare.

Rezultatul după tratament vă permite să eliminați multe boli și anxietate asociate cu acestea:

  • procesele metabolice în celulele tisulare sunt accelerate de mai multe ori;
  • reacțiile fizico-chimice din celule se desfășoară mai repede;
  • activitatea celulară funcțională devine mai largă;
  • procesele de recuperare în țesuturi sunt mai rapide;
  • durere, umflarea este redusă, focare inflamatorii sunt eliminate;
  • circulația sanguină se îmbunătățește, imunitatea este stimulată;
  • pronunțat efect antialergic.

Cine arată procedura?

Tratamentul cu laser al artritei, artroza primară și secundară a genunchiului, umărului și a altor articulații, precum și leziunile ligamentelor și articulațiilor, sunt eficiente.

În plus față de bolile articulațiilor, această terapie ajută la scăderea altor patologii:

  • epidermă;
  • probleme cu vene și capilare;
  • tulburări ale tractului gastrointestinal;
  • leziuni ale sistemului cardiovascular;
  • probleme cu funcțiile urogenitale (inclusiv infertilitatea și libidoul scăzut);
  • boli ale sistemului respirator;
  • stările patologice.

Terapia cu laser este adesea prescrisă în perioada de recuperare după intervenția chirurgicală. Efectul său este asupra rănilor postoperatorii și ajută organismul să se recupereze mai repede.

Când este un tratament laser inacceptabil?

Contraindicațiile pentru tratamentul cu laser pot fi absolute și relative.

Terapia este inacceptabilă pentru tulburări de sânge sistemice, precum și pentru sângerări frecvente.

Contraindicațiile relative sunt considerate a fi astfel de tulburări ale corpului care nu afectează starea sa generală.

Acestea includ afecțiuni patologice acute, neoplasme, primul trimestru de sarcină, tirotoxicoză, diferite tipuri de anemie.

În prezența a cel puțin una dintre bolile enumerate, numai medicul care urmează trebuie să autorizeze procedura. El ar trebui să fie ghidat de evaluarea eficacității rezultatului și a riscului pentru sănătatea pacientului.

Metode de terapie

Tratamentul poate fi de trei tipuri:

  • contact atunci când dispozitivul se mișcă pe suprafața pielii;
  • contactul cu compresia, atunci când adâncimea impactului fasciculului luminos crește sub presiune în timpul manipulării cu laser;
  • tehnica fără contact sau la distanță atunci când dispozitivul nu atinge pielea.

Pentru ca fasciculul laser să fie absorbit mai repede și mai eficient de către corp, coloranții naturali sunt utilizați în timpul procedurii - verde strălucitor sau albastru de metilen.

Lungimea fasciculului infrarosu este de la 0,8 μm la 0,9 μm. Impactul depinde de situația clinică, deci poate avea o acțiune pulsată sau continuă.

Atunci când sindromul durerii este pronunțat în special, frecvența radiației este de 50-100 Hz. Când apare remiterea durerii, frecvența de repetare scade la 5-10 Hz.

Lampa laser afectează pielea în mod constant, punctul de influență asupra articulației este determinat conform metodelor medicale. Suprafața medie a zonei tratate este de un centimetru.

Timpul de procesare al unei zone nu poate dura mai mult de cinci minute. În medie, o sesiune de terapie durează aproximativ o jumătate de oră. Zona maximă de iradiere este de 400 cm2.

Pentru ca terapia să aducă un efect adecvat, tratamentul trebuie efectuat de un curs. Ar trebui să includă între zece și cincisprezece proceduri care ar trebui repetate în fiecare dimineață. După trei luni, rezultatul trebuie să fie stabilit, repetând cursul procedurilor.

Caracteristicile tratamentului

Metoda de tratament cu un laser afectează țesuturile articulațiilor, datorită cărora se produce recuperarea acestora. În funcție de starea pacientului, alegeți o terapie suplimentară pentru a accelera recuperarea.

Dar între fiecare procedură ar trebui să dureze cel puțin o jumătate de oră.

Terapia cu laser este foarte bine combinată cu terapia magnetică. Combinând ambele proceduri, puteți obține o eficiență mai mare.

De asemenea, fotophoresa, electroforeza, ultrasunetele, laserul cu heliu-neon, diferite tehnici de masaj si bai locale sunt folosite impreuna cu un laser infrarosu.

Cu toate acestea, terapia termică, băile generale și expunerea la alte tipuri de laser nu pot fi utilizate cu lumină infraroșie.

Tehnicile suplimentare trebuie să aleagă un fizioterapeut, în funcție de starea pacientului.

Experiență reală

Recenziile specialiștilor care prescriu tratamentul articulațiilor cu un laser la pacienții lor sunt pozitive.

Doctorii spun

Terapia cu laser pentru mulți ani de existență sa dovedit a fi foarte bună.

Aceasta este o modalitate eficientă de a scăpa rapid și eficient de durerea dureroasă. Pacienții care au suferit un tratament se simt mult mai bine după prima procedură.

Kharkova Valentina Dmitrievna, reumatolog

Tratamentul cu laser este convenabil. Cursul mediu de terapie este de 7-10 sesiuni, fiecare procedură fiind însoțită de un sentiment cald și plăcut.

Această tehnică este deosebit de eficientă în stadiile incipiente ale bolii comune. Îl recomand întotdeauna! Komkin Evgeny

Pavlovici, fizioterapeut

Opinia pacienților

Când am găsit un vârf în călcâi, era un adevărat șoc. Știu că eliminarea este foarte dificilă și deranjantă. Din fericire, medicul meu nu a început să mă umple cu pastile și mi-a trimis imediat la terapia cu laser.

Nu aveam idee că efectul ar fi atât de rapid. Bineinteles, am baut medicamente suplimentare, dar cu procedurile totul a mers mult mai repede.

Olga Sergeevna, 54 de ani

Piciorul meu ma plictisit de peste un an. Medicul a diagnosticat artrita reumatoidă, dar pastilele nu au ajutat prea mult.

În sanatoriu a trecut un curs de terapie cu laser și a devenit mult mai ușor. Am uitat deja cum am fost chinuit de durere. Acum pot trăi o viață activă.

Grigore Nikolaevici, 63 de ani

După terapia cu laser, mă pot mișca în cele din urmă. Anterior, mâna mea nu mi-a dat odihnă, totul a trebuit să fie făcut ciudat, într-un fel la jumătate din putere.

Terapia cu laser a schimbat totul, asigurați-vă că continuați tratamentul.

Irina, 51 de ani

Procedura este disponibilă pentru majoritatea oamenilor.

Terapia se desfășoară în clinici specializate, astfel încât prețul fix pentru tratamentul articulațiilor cu laser nu a fost stabilit.

Adesea, consultarea unui medic este gratuită, iar costul cursului depinde de numărul de proceduri.

În clinicile din Moscova, o procedură va costa 700-900 de ruble, iar un curs de 10 sesiuni va costa aproximativ 8000 de ruble.

Terapia cu laser este prescrisă pentru bolile cronice ale articulațiilor, indispensabile proceselor acute și inflamatorii. Vă ajută să scăpați rapid de durere și să trăiți o viață deplină.

Experimentele medicale experimentale au demonstrat mult timp că articulațiile sunt capabile de auto-vindecare. Din păcate, suprasolicitarea fizică, deformările legate de vârstă, moștenirea genetică, stilul de viață sedentar, obiceiurile proaste, greutatea în exces - toate acestea inhibă reînnoirea țesuturilor articulare.

Restabilirea defectuoasă a componentelor osoase și a cartilajului conduce la dezvoltarea diferitelor forme de artrită (reumatoide, gute, infecțioase etc.) și artroze. Aceasta va ajuta la oprirea și prevenirea formării proceselor degenerative-distrofice - terapia cu laser. În tratamentul ambulatoriu al articulațiilor, este implicat în mai mult de 70% din cazuri.

Ce este terapia cu laser?

Terapia laser este o metodă populară de fizioterapie, care utilizează un flux luminos îmbunătățit într-un interval îngust, cu scopul de a trata sistemele întregului corp. Energia laserului pătrunde adânc în organele umane. Gradul de impact depinde de proprietățile țesutului, precum și de lungimea de undă a fluxului electromagnetic.

În tratamentul articulațiilor, fasciculul laser stimulează o serie de modificări fizico-chimice pozitive. În țesuturile afectate sub influența acestei proceduri există procese biochimice complexe destinate recuperării:

  • îmbunătățește conducerea nervului în țesuturi;
  • toate funcțiile celulare sunt activate;
  • metabolismul este accelerat;
  • sindromul durerii este eliminat;
  • Anticorpii sunt produși pentru combaterea inflamației interne și a reacțiilor alergice.

Caracteristicile tratamentului cu laser

Terapia cu laser poate fi utilizată ca o metodă independentă și primară pentru tratamentul articulațiilor. Împreună cu alte metode, acesta acționează ca un factor suplimentar care este implicat în obținerea unor rezultate terapeutice mai mari. Este în cerere ca o tehnică de protecție care reduce riscul de complicații atunci când utilizează corticosteroizi și efectuează proceduri invazive.

Tratamentul articulațiilor cu laser este considerat o parte integrantă a întregului complex de acțiuni terapeutice și preventive, cum ar fi: terapia manuală, exercițiul terapeutic, regimul ortopedic etc.

Procedura de terapie cu laser

În funcție de localizarea și severitatea bolii, sunt prescrise câteva tipuri de efecte. Terapia bolilor articulare cu fascicul laser este implementată prin intermediul a 3 metode.

  1. contactul (atunci când ghidul de lumină cu fibră optică atinge ușor pielea);
  2. contactul cu compresia (atunci când conductorul laser este apăsat pe suprafața zonei perturbate);
  3. (emițătorul acționează la o anumită distanță față de corpul uman).

Practic orice patologie articulară poate fi vindecată cu ajutorul unei raze infraroșii, care are o lungime de undă de 0,8-0,9 microni. O sesiune de terapie cu laser nu trebuie să dureze mai mult de 15-20 de minute. Fiecare zonă de iradiere individuală are o suprafață de 1 cm și este procesată timp de până la 5 minute.

Pacienții nu trebuie să-și facă griji dacă după prima etapă a tratamentului cu laser există o creștere a nivelului de durere. Aceasta se datorează activării proceselor metabolice care ajută organismul să se curățe de toxine și alte substanțe nocive. Uneori pot apărea amețeli și dureri în cap. Aceste simptome apar la 20% dintre pacienți.

După primul curs de terapie, unii oameni spun cu încredere că nu s-au simțit ușurați și nu au văzut un rezultat clar. Trebuie să înțelegeți că acesta a fost doar un curs introductiv de terapie cu laser. Ea pregătește baza pentru alte schimbări majore în comun.

Semnele semnale ale eficacității terapiei cu laser apar după 3-4 săptămâni, când începe cursul următor.

Va fi posibila evaluarea completa a potentialului terapeutic al fasciculului laser in 5-6 luni, dupa finalizarea tuturor etapelor de tratament.

Modalități de utilizare a terapiei cu laser

Fiecare boală articulară are propriile sale mecanisme de formare și influență asupra stării corpului. Prin urmare, medicii aflați în tratament utilizează diferite dispozitive laser și tehnici de expunere:

  1. În coxartroză, gonartroză și artroză la nivelul gleznelor, se utilizează o metodă cu fascicul de scanare laser. Radiații să treacă succesiv în coordonatele date. Pentru a influența cât mai profund focalizarea bolii, este folosită scanarea manuală. Pentru un efect mai superficial, scanarea automată este activată prin intermediul unor dispozitive electronice speciale. Radiația laser afectează zonele de durere timp de aproximativ 6-8 minute. La sfârșitul celor 8 sesiuni, se remarcă primele semne sănătoase: constrângerea mișcărilor trece, amplitudinea lor anterioară reia și durerea dispare.
  2. Magneto-laser sau terapia combinată va ajuta la depășirea etapelor severe de artroză și coxartroză. Interacțiunea dintre un câmp magnetic constant și un fascicul laser are un efect puternic asupra corpului. Radiația poate pătrunde în țesătură cu 80-100 mm.
  3. Helium-neon laser este utilizat pentru a elimina periartrita. O invenție unică produce o lungime de undă de 0,6328 nm. Fasciculul cu infraroșu oferă efecte termice, fotochimice și electromagnetice. După trecerea a 10 sesiuni, timp de 3-5 minute, distrugerea țesutului conjunctiv se oprește, fluxul de oligoelemente este restabilit, se stimulează procesele antiinflamatorii și formarea unui nou sistem capilar în articulații.

Principiile expunerii cu laser

Eficacitatea terapiei cu laser depinde de multe aspecte. Familiarizarea cu aceste caracteristici va ajuta la evitarea întâlnirii cu neprofesionisti:

  1. Pentru a obține rezultate imediate, profesioniștii folosesc întotdeauna în practică mai multe dispozitive laser cu diferite lungimi de oscilații electromagnetice, cu un mod de acțiune pulsat sau constant.
  2. Pentru tratamentul țesuturilor articulare se utilizează numai radiații pulsate în infraroșu.
  3. Terapia cu laser trebuie efectuată în prima jumătate a zilei. Când sistemul nervos simpatic este în formă bună.
  4. În timpul sesiunii este strict interzisă depășirea dozei totale de radiații. În caz contrar, provoacă formarea de reacții agravate în articulație.
  5. În stadiul de exacerbare a bolilor articulare se face referire la modul pulsator al laserului, dar în doze mici.
  6. Într-o situație cu o evoluție cronică a bolii, intensitatea efectului laser este crescută de mai multe ori.
  7. Dacă iradiați punctele de acupunctură - funcțiile compensatorii ale corpului sunt activate, imunitatea crește.
  8. Utilizarea locală a fasciculului în zona patologică îmbunătățește circulația sângelui. Oferă efect anti-edem, analgezic și antiinflamator.
  9. Frecvența impulsurilor laser determină natura efectului radiației asupra articulației.
  10. Poziția perpendiculară a emițătorului față de piele mărește gradul de trecere a luminii laser prin țesut.

Când este interzisă terapia cu laser?

Ca și în cazul tuturor fizioterapiei, tratamentul cu laser are limitări legate de sănătate și prezența bolilor asociate. În prezent există o serie de contraindicații la procedură:

  • Grinzile nu trebuie să cadă pe locul tumorilor pielii (angioame, pete de pigment, semne de naștere, moli capilare etc.).
  • Tulburări funcționale ale glandei tiroide (tirotoxicoză, etc.).
  • Dezvoltarea diabetului decompensat.
  • Prezența unei forme deschise de tuberculoză.
  • Neoplasm benign sau malign în zona afectată.
  • Insuficiență cardiovasculară.
  • Insuficiența pulmonară a etapei a treia.
  • Angina pectorală
  • Boli ale sângelui.

Studiile clinice moderne arată natura relativă a contraindicațiilor de mai sus. Depinde mult de starea generală a sănătății umane, de forma bolii, de vârsta pacientului, de caracteristicile fizice individuale ale organismului.

De exemplu, în oncologie sau în condiții pre-oncologice, terapia cu laser crește imunitatea și ajută la reducerea metastazelor. Nu stimulează creșterea celulelor canceroase și, de asemenea, nu dă alte reacții negative.

Specialiștii nu consideră că tumorile reprezintă o contraindicație serioasă atunci când se utilizează terapie cu laser cu intensitate scăzută. Dar, numai dacă fasciculul laser nu este direcționat direct spre zona patologică. Și oncologul va participa la observația și tratamentul pacientului.

Unul dintre principalele avantaje ale terapiei cu laser este reducerea aportului unei cantități mari de medicamente pentru afecțiunile articulațiilor.

Terapia cu laser este o metodă de tratament bazată pe utilizarea unui fascicul de lumină cu anumite caracteristici medicale.

Cuvântul "laser" este tradus din limba engleză ca "amplificare ușoară prin radiații stimulate". În 1916, Albert Einstein a exprimat teoria radiațiilor induse, care stau la baza muncii maestrului și a laserului. Primul generator cuantic a fost proiectat în anii '60. din secolul trecut. În Rusia, primul dispozitiv de terapie cu laser a fost aprobat pentru utilizare în medicină în 1974.

Caracteristicile fasciculului laser

  • Directivitate - fasciculul luminos este focalizat, are un procent mic de împrăștiere a radiației;
  • Monocromaticitate - un impuls cu o singură lungime de undă este generat, vă permite să pătrundeți adânc în țesut;
  • Intensitate ridicată - se produce o cantitate considerabilă de energie într-o zonă mică a țesăturii;
  • Coerența - constanța lungimii de undă și a fazei pentru timpul necesar impactului;
  • Polarizare - paralelismul fasciculului.

Caracteristicile enumerate ale fasciculului laser permit aplicarea acestuia în chirurgie, oftalmologie, ginecologie, stomatologie, reumatologie, cardiologie, pulmonologie, cosmetologie, dermatologie, gastroenterologie, neurologie, oncologie și acupunctura.

Efectul terapeutic al laserului depinde de lungimea de undă, timpul de expunere și densitatea fasciculului luminos. Când trece prin țesuturi biologice, fasciculul de lumină este împrăștiat, reflectat, absorbit și transmis în funcție de caracteristicile unui fascicul de particule.

Laserul cu intensitate scăzută utilizat în fizioterapie este împărțit în funcție de caracteristicile radiației luminoase până la roșu (țesut penetrant de 1-2 mm) și infraroșu (adâncimea de penetrare este de 80 mm, până la grosimea țesutului osos - până la 25 mm), atunci când este combinată cu un câmp magnetic până la 100 mm).

Efectele terapeutice ale terapiei cu laser

  • Accelerarea repetată a metabolismului tisular;
  • Accelerarea reacțiilor fizice și chimice în celule;
  • Măriți activitatea funcției crestături;
  • Accelerarea reparării și regenerării țesuturilor;
  • Îmbunătățirea trofismului tisular;
  • Durerea de durere;
  • Scăderea umflăturii;
  • Sursa îmbunătățită a sângelui;
  • Formarea de noi nave;
  • imunostimulare;
  • Acțiune antialergică;
  • Pronunțată efect anti-inflamator.

mărturie

  • Artrita: post-traumatică, gută, reumatoidă, post-infecțioasă și altele;
  • Artroza: primar și secundar;
  • Afecțiuni ale pielii, erizipel, ulcere trofice, leziuni de lungă durată, leziuni ale venelor, disfuncții ale tractului digestiv, patologie a sistemului genito-urinar (inclusiv scăderea libidoului și infertilității), organe respiratorii, boli și leziuni ale sistemului nervos central și periferic, perioada postoperatorie - în zona plăgilor postoperatorii, leziunilor sistemului cardiovascular, patologiei dentare.

Terapie laser pentru afecțiuni ale articulațiilor

Cursul terapiei cu laser slăbește procesul inflamator, îmbunătățește nutriția țesuturilor articulației și regenerarea acestora.

Îmbinări - articulații mobile ale scheletului, formate din oase acoperite cu țesut de cartilaj, între care există un spațiu umplut cu lichid sinovial. Cavitatea articulației înconjoară sacul articular, iar în afara acestuia sunt localizați nervii, vasele, tendoanele, ligamentele și mușchii care întăresc, protejează, hrănesc și asigură sensibilitatea articulației la stimuli.

Articulațiile au o funcție regenerativă, adică sunt capabile să se autoreprizeze, dar modificările legate de vârstă, rănile, efortul fizic intens, stilul de viață sedentar, excesul de greutate, anumite boli, caracteristicile ereditare și obiceiurile proaste contribuie la inhibarea regenerării și apariția bolilor.

În consecință, țesutul cartilagos devine mai subțire, membrana sinovială a fluidului intraarticular este redusă, nutriția țesuturilor este distrusă, țesutul osos este distrus, ligamentele care țin joacă relaxează, mușchii sunt spasificați și răniți - toate aceste procese degenerative duc la inflamație în articulație și durere.

Metode de tratament

Procedura poate fi efectuată în contact (adică atunci când iradiatorul alunecă pe suprafața pielii), contactul cu compresia (presiunea în timpul procedurii mărește adâncimea de penetrare a fasciculului luminos) și fără contact (la distanță). Pentru a îmbunătăți absorbția fasciculului laser, puteți utiliza vopsele speciale (verde strălucitor sau albastru de metilen).

Pentru tratamentul cu laser a articulațiilor folosind radiații laser cu infraroșu cu lungimea de undă de 0,8-0,9 microni. Impactul poate fi atât pulsator, cât și continuu. În cazul unui sindrom de durere severă, rata de repetare este de la 50 la 100 Hz, iar după ce senzațiile neplăcute se diminuează, de la 5 la 10 Hz. Impactul asupra pielii este contactul și stabil, anumite puncte de impact ale fiecărei articulații sunt iradiate prin metode adecvate, zona unei zone este de 1 cm.

Timpul de tratament pentru o zonă nu trebuie să depășească 5 minute, sesiunea nu poate dura mai mult de 20-30 minute, iar zona maximă iradiată este de 400 cm².

Pentru eficacitatea terapiei, este necesar să se efectueze un curs de tratament, care include 10-15 proceduri, repetate zilnic și dimineața. Pentru a stabili rezultatul, se recomandă repetarea cursului terapiei cu laser nu mai devreme de 3 luni.

Contraindicații la terapia cu laser

În unele boli, tratamentul cu laser nu este recomandat. Contraindicațiile absolute sunt:

  • afecțiuni sistemice de sânge;
  • tendință de sângerare.

Contraindicații relative

În prezența următoarelor boli și condiții, este permisă utilizarea terapiei cu laser, dar depinde de starea generală a pacientului, de prezența patologiilor principale și a celor asociate, de evaluarea riscului și eficacității posibile:

  • Patologie acută;
  • Decompensarea bolilor cronice;
  • Prezența tumorilor;
  • Sarcina (prima repriză);
  • hipertiroidism;
  • Anemie severă;
  • Intoleranță individuală la procedură.

Tratament general

Pentru un efect cuprinzător și cuprinzător asupra țesuturilor articulare, terapia cu laser ar trebui combinată cu alte metode de fizioterapie, dar trebuie amintit că trebuie să existe o pauză de aproximativ 30 de minute între terapia cu laser și alte tipuri de terapie fizică.

  1. Combinația dintre laserul cu infraroșu și terapia magnetică oferă un efect minunat. Există dispozitive în proiectarea cărora se aplică influența simultană a unui câmp magnetic și a unui laser;
  2. Combinația dintre un laser cu infraroșu și un laser cu heliu-neon sa dovedit și el;
  3. Fotofor ia medicamentului (administrarea unui medicament prin expunere la lumină);
  4. Combinația de terapie cu laser și electroforeză;
  5. ultrasunete;
  6. masaj;
  7. Băi locale.

Nu trebuie să combinați terapia cu laser și termoterapia, băile generale, galvanizarea generală, inductotermia, electro-electrică, expunerea la laser și alți factori fizici în aceeași zonă reflexă. Dar aceste recomandări trebuie negociate cu un fizioterapeut, deoarece eficacitatea tratamentului depinde de abordarea individuală în fiecare caz în parte.

Terapia cu laser este o metodă terapeutică care utilizează energia luminoasă a radiației laser. Ea are o eficiență ridicată și practic nici o complicație. Aceasta este o direcție fiabilă și accesibilă pentru tratamentul bolilor articulațiilor. Principalele afecțiuni ale articulațiilor includ două grupuri:

1. Artrita - inflamația articulațiilor. Adesea asociate cu boli infecțioase:

  • tuberculoza,
  • infecții ale tractului respirator cronic,
  • inflamații urogenitale.

2. Artroza - boli neinflamatorii ale articulațiilor (distrugerea țesutului cartilajului). Depinde de:

  • vârstă și sex (cel mai adesea femeile sunt bolnavi)
  • tulburări endocrine
  • eșecuri ereditare.

Terapia tradițională include:

  • agenți antiinflamatori și analgezici;
  • fizioterapie;
  • masaj, exerciții terapeutice.

Dispozitive utilizate

Tratamentul bolilor sistemului musculo-scheletal cu ajutorul dispozitivelor moderne poate fi efectuat în ambulatoriu, în spitalizare și acasă. Dispozitive laser de bază:

Orion - generează grinzi laser, care măresc fluxul de sânge în zona afectată, îmbunătățesc metabolismul, ameliorează umflarea, creează condiții favorabile penetrării medicamentelor în cavitatea articulară.

Milta, Milta-BIO - dispozitive pentru efectuarea de infraroșu, terapie cu laser magnetic. Radiațiile magnetice ușurează durerea, inflamația. Radiația infraroșie stimulează circulația sângelui și trofismul articulațiilor. Grinzile laser asigură regenerarea cartilajului intraarticular.

Milta F-8-01 și Milta F-8-01 (RD) sunt destinate tratamentului artritei în instituțiile medicale.

Beneficiile laser

Datorită terapiei cu laser, vasele de sânge sunt dilatate, procesele articulațiilor sunt îmbunătățite, articulația primește nutrienții necesari și activitățile regenerative sunt activate. Utilizarea unui laser poate reduce doza de medicamente hormonale și medicamente antiinflamatorii care au un efect dăunător asupra stomacului. Beneficiile utilizării combinate a laserelor medicale cu alte metode de tratament conservatoare (terapie manuală, relaxare post-izometrică, masaj terapeutic etc.) s-au dovedit a spori efectul efectelor terapeutice din această procedură și se completează reciproc.

Datorită influenței laserului, se produc procese biochimice grave în țesuturile inflamate, cu accent pe recuperare:

  • activarea funcționării celulelor;
  • îmbunătățirea conducerii nervului tisular;
  • accelerarea metabolismului; eliminarea durerii;
  • se produc anticorpi care ajută la combaterea inflamației în organism și la reacțiile alergice.

Indicații și contraindicații

Ce boli eficiente cu laser terapie.

Indicații principale:

  • întindere
  • hematom,
  • inflamații articulare
  • leziuni ale tendoanelor și ligamentelor,
  • durere acută și cronică, în special în artrita reumatoidă, osteoartrită.

Eficace în lupta împotriva artritei și periartrozei de gradul 1 și secund. Relieful semnificativ survine după un curs de iradiere ușoară. Terapia cu laser mărește efectul altor metode de tratament și reduce efectul negativ al medicamentelor (în special corticosteroizii).

Terapia cu laser are contraindicații:

  • inima, rinichi sau insuficiență hepatică;
  • diabet în stadiul de decompensare;
  • maladii neoplasme;
  • boli ale sistemului nervos cu excitabilitate ridicată;
  • tuberculoză activă;
  • boli de sânge.

Aveți grijă atunci când:

  • sarcinii,
  • tireotoxicoză,
  • prezența unui stimulator cardiac.

Ce conferă articulațiilor un tratament cu laser?

Beneficiile terapiei cu laser

Lămpile laser penetrează pielea și mușchii direct în articulație și declanșează reacții biochimice. Se produce o creștere de aproape zece ori a activității proceselor metabolice în celule. Aceasta duce la:

  • stimularea reparării în comun;
  • acțiune antiinflamatorie;
  • îmbunătățirea circulației sângelui și a alimentării cu oxigen și a oxigenului;
  • ameliorarea durerii;
  • stimulează procesele imune;
  • îndepărtarea sărurilor de calciu.

Există avantaje ale terapiei cu laser față de alte tipuri de terapie, care adesea "păcătuiesc" efectele secundare.

Rezultatele tratamentului artritei și artritei

Primele sesiuni de terapie cu laser pentru orice tip de artrită conduc la:

  • dispariția durerii în articulații;
  • reduce pufarea în țesuturile înconjurătoare;
  • reducerea inflamației;
  • eliminarea spasmei musculare în jurul îmbinării bolnave.

Eficacitatea terapiei cu laser pentru artrită este de a stimula procesele de regenerare în țesuturile cartilajului. Celulele deteriorate sunt înlocuite de tineri și sănătoși.

Procedura de terapie cu laser

Etapa pregătitoare

Înainte de procedură se dovedește:

  • dacă pacientul a utilizat medicamente fotosensibilitate;
  • dacă a sunat cu trei săptămâni înainte de procedură;
  • se determină fotofiza pielii;
  • Se efectuează iradieri de testare.

Pielea este răcită pentru a reduce durerea.

Acțiunea cu laser asupra articulațiilor

Tipuri de tratament al bolilor articulare:

  1. În caz de artroză a articulației gleznei, se utilizează gonartroză, coxartroză, radiație infraroșie de scanare (putere 4 mW). Se utilizează un laser ULF-01. Capul laser este ținut deasupra zonei dureroase a articulațiilor timp de 6-8 minute. După 8 sesiuni, sindromul durerii scade, volumul mișcărilor crește.
  2. Gonartroza și coxartroza 1, 3 etape sunt tratate eficient printr-o combinație a unui laser cu ultrasunete. Ca urmare, indicatorii clinici sunt semnificativ îmbunătățiți.
  3. Pentru tratamentul periarhidrozei cu laser de heliu-neon cu o putere de 30 mW este utilizat pe scară largă. Acupresura în zona afectată timp de 3-5 minute oferă un efect de vindecare după 10 sesiuni.
  4. Artrita reumatoidă este tratată cu succes prin iradiere cu laser intravenos. Sindromul de durere scade, numărul articulațiilor afectate scade

Terapia laser a articulațiilor câștigă din ce în ce mai mulți fani. Îmbunătățiri tangibile în starea pacientului și absența complicațiilor după proceduri sunt argumentele principale în favoarea acestui tip civilizat de tratament comun.

Rezultatele anticipate ale terapiei articulare

După terminarea unui curs complet de terapie cu laser, se pot obține următoarele rezultate:

  1. Eliminarea durerii;
  2. Eliminarea procesului inflamator;
  3. Îmbunătățirea circulației sanguine;
  4. Repararea articulațiilor la nivel celular;
  5. Eliminarea spasmei musculare;
  6. Îmbunătățirea proceselor degenerative care distrug țesutul articular.

Informații suplimentare:

Terapia cu laser: oportunități și efecte secundare

Despre lasere spun două lucruri opuse. Unii susțin că tratamentul cu laser este indicat pentru orice boală și dă rezultate pur și simplu uimitoare, iar altele că laserul este dăunător și nu știm efectele pe termen lung ale utilizării acestuia. Cum să înțelegeți care partide puteți crede? La urma urmei, acesta nu este doar un forum pe Internet, unde fiecare utilizator înregistrat poate scrie orice vrea. Pe ambele părți, oamenii sunt foarte, foarte competenți - fizicieni și medici, iar printre ei nu sunt candidați rare de știință și chiar de profesori. Printre oponenții tratamentului cu laser, de exemplu, există chiar un membru corespondent al Academiei de Științe Medicale și un medic onorat al Federației Ruse.

Deci, ce fac acei părinți pentru care tratamentul cu laser al adenoidelor la un copil este singura speranță de a evita intervenția chirurgicală? Ce trebuie să faceți dacă, pe de o parte, vi se spune că laserul va vindeca totul și, pe de altă parte, se tem de unele "consecințe pe termen lung"? Singura cale de ieșire este să vă dați seama totul, pentru: ce este un laser, cum funcționează radiația, ce și cum tratează și care sunt consecințele acestui tratament.

CE ESTE UN LASER

Laserul nu este nici măcar un cuvânt. Aceasta este o abreviere, ceea ce înseamnă traducerea din engleză (mă întreb de ce radiația laser este deschisă doar în Rusia) "a stimulat radiația sub influența stimulării externe". În anii 1950, doi fizicieni post-universitari sovietici (Basov și Prohorov, dacă doriți) au observat că dacă un curent electric a fost adus la cele două capete ale balonului de gaz, balonul ar începe să strălucească. Încercat cu un cristal de rubin - la fel. Ei bine, au fost puțin surprinși, au strâns un articol într-un jurnal științific și s-au întors la subiectul lor. Câțiva ani mai târziu, acest mic articol a fost săpat în vestul decăzut și au declarat că toate sunt "un fenomen de luminescență forțată sub influența stimulării externe". De fapt, Basov și Prohorov au devenit pionieri ai radiației laser, precum și directorii institutelor (FIAN și IOFRAN) și câștigătorii premiului Nobel.

Discrepanța este că un bec cu economie de energie poate străluci sub "influența stimulării externe". Dar lumina ei seamănă cu un fascicul laser foarte, foarte îndepărtat.

Atunci ce este radiația laser? Totul este simplu - este o lumină care are trei proprietăți: este coerentă, monocromă și polarizată. Cu alte cuvinte, toate undele de lumină dintr-un fascicul laser se deplasează la aceeași lungime de undă, în același plan și în aceeași fază. A vazut cineva un val de lumina? Atunci voi spune mai ușor. Un fascicul laser este un fascicul de lumină care se împrăștie foarte prost în aer și nu este împrăștiat deloc în vid. Asta e tot. Foarte convenabil pentru a tachina pisici.

CUM FUNCȚIONEAZĂ RADIAȚIA LASERĂ

Lumina este energie pură. Este adevărat că atunci când această lumină este împrăștiată, este puțin folos pentru ea. Chiar și în sud, pentru a obține un bronz bun, trebuie să stați sub soare ore întregi, zi după zi și săptămână după săptămână. Radiația laser nu este împrăștiată, energia nu pierde și, prin urmare, toate acestea, fără o urmă, o transmit celulelor vii - bine, celor cărora li se încadrează.

Concluzia este extrem de simplă: este mai bine să nu iradiați o tumoră canceroasă sau o concentrație supurativă cu un laser. Dar toate celelalte celule suplimentare de energie doar beneficiaza. Singura întrebare este care dintre celule are nevoie de acest feed și cum o vor gestiona.

Celulele din peretele vascular reacționează cel mai rapid la iradierea cu laser. Ca rezultat, sângele și limfața prin vase încep să curgă mai repede, ceea ce înseamnă că, sub fascicul laser, edemele inflamatorii dispar rapid și permanent, incluzând umflarea mucoasei nazale și a adenoidelor. Toate celelalte efecte ale terapiei cu laser, despre care vânzătorii de lasere de uz casnic se repetă, așa cum au început, sunt o consecință a dispariției edemelor. Laserul se poate lupta cu edem, el nu este capabil de nimic altceva.

Adevărat, toate aceste efecte remarcabile apar într-o singură instanță: dacă radiația laser rămâne în continuare monocromă, coerentă și polarizată. Dacă nu, radiația laser nu are niciun efect.

CE TRATEAZĂ LASERUL

Radiația laser elimină umflarea. Nu știe cum să facă altceva. Da, și umflarea pentru a spune adevărul, elimină, sub rezerva numeroaselor "ifs". Deci, trebuie să vă apropiați de terapia laser cu înțelepciune, altfel pur și simplu nu va funcționa.

Vegetații în nas. Reduce umflarea adenoidelor reale și, prin urmare, poate reduce volumul lor.

Condiții. În primul rând, este necesar să se iradiază direct adenoizii, ceea ce înseamnă că un ghid laser de lumină trebuie să treacă prin nas până la nazofaringe. "Tratamentul cu laser", care se desfășoară în unele clinici, atunci când laserul afectează nasul sau "punctul" este de obicei ineficient. În al doilea rând, pentru tratamentul cu succes al adenoidelor este necesar ca în timpul procedurii de pe suprafața lor să nu existe mucus și puroi. Aceasta, la rândul său, înseamnă că, înainte de procedura laser, medicul trebuie să spele nazofaringe copilului.

Rinita cronică. Ca și în cazul adenoidelor, radiațiile laser elimină edemele cronice - nu doar adenoizii, ci mucoasa nazală.

Condiții. Din nou, mucoasa nazală în sine ar trebui să fie iradiată, nu din punct de vedere biologic activ și nu din nas - altfel tratamentul cu laser pur și simplu nu va duce la nimic.

Eustahită (congestie ureche), otită exudativă (fluid în urechea medie). Sarcina terapiei cu laser în ambele cazuri este de a restabili permeabilitatea tubului Eustachian. Cu otita exudativă, acest lucru este foarte important - dacă se restabilește permeabilitatea tubului Eustachian, operația nu va fi necesară, medicii nu vor trebui să introducă un șunt în timpanul copilului.

Condiții. La fel ca în primele două cazuri - numai iradierea directă cu laser a gurii tubului Eustachian oferă rezultate bune. Din nou, numai medicul care folosește fibre optice - tuburi subțiri, prin care se transmite radiația laser, tratează bine.

CONSECINȚELE TRATAMENTULUI LASER

De fapt, toate discuțiile despre faptul că efectele tratamentului cu laser nu au fost studiate, nu merită nici un ban. Terapia cu laser pentru tratamentul amigdalei cronice a fost folosită pentru prima oară de profesorul Timen în 1973. Spuneți-mi vă rog, este de 40 de ani un timp scurt pentru a studia efectele pe termen lung? Adenoizii cu laser au început să se vindece în 1989. Este de 20 de ani insuficient pentru a trasa soarta acelor copii care au fost vindecați fără intervenții chirurgicale? Totul este mult mai simplu. Dacă timp de 40 de ani nu s-au obținut date despre efectele dăunătoare ale radiației laser asupra corpului, atunci acest rău pur și simplu nu există.

Există cu siguranță contraindicații la utilizarea terapiei cu laser, dar ele sunt puține. Acestea sunt boli oncologice, inflamație acută purulentă - asta e tot. Pe această listă de contraindicații se termină.

Când, la sfârșitul anilor 1980, profesorul Mark Aronovici Schuster a scris primul ghid metodologic pentru terapia cu laser în Uniunea Sovietică, au existat mult mai multe contraindicații pentru utilizarea radiațiilor laser: tuberculoză, diabet, boli cardiovasculare, sarcină, vârsta de până la 6 ani și așa mai departe. Întrebările personalului său, de ce există atât de multe contraindicații, profesorul Schuster a răspuns cu sinceritate: "Nu știam ce contraindicații ați putea scrie și tocmai ați scos din contraindicații la UHF".

Efectele secundare ale tratamentului cu laser. Utilizarea chirurgiei cu laser

Riscurile asociate cu utilizarea unui laser pot fi împărțite în patru categorii principale:

perforarea vaselor de sânge sau a structurilor anatomice;

perturbări ale transferului de energie.

FDA a primit 21 de rapoarte de daune - 2 dintre acestea au fost minore, 12 serioase și 7 letale.

Riscurile laserelor: standarde și reglementări

Deoarece laserele sunt dispozitive tehnice potențial periculoase, aplicarea lor clinică este, într-o anumită măsură, o chestiune de responsabilitate guvernamentală.

Poluarea atmosferei: smocuri de fum cu laser.

Vaporizarea țesuturilor, ca urmare a electrocoagulării și a radiației laser, conduce la formarea unui fum de fum și a unor particule mici, dimensiunile particulelor variază în măsura suficientă pentru mișcarea și acumularea lor în alveole. Majoritatea oamenilor consideră mirosul acestui fum neplăcut, iar persoanele sensibile descriu dezvoltarea durerilor de cap, ruperea și greața ca urmare a inhalării. Depunerea particulelor acestui fum în plămânii șobolanilor a fost suficientă pentru dezvoltarea pneumoniei interstițiale, a bronșitei, a reducerii clearance-ului mucociliar, a inflamației și a emfizemului.

Fumul de fum are efecte mutagene și teratogene potențiale, precum și un purtător al infecțiilor virale. In vitro, potențialul mutagen al condensatului cu laser este jumătate din cel al electrocoagulării, iar potențialul mutagen total la coagularea cu laser a 1 g de țesut este comparabil cu potențialul de fumat mutagen al 3-6 țigarete. Rolul fumului laser în transmiterea de viruși este controversat. ADN-ul virusurilor a fost detectat în fumul de laser atunci când se îndepărtează negi și negi, dar nu și atunci când se îndepărtează papiloamele laringiene. Într-un studiu, virusul imunodeficienței umane nu a fost detectat în fum după electrocoagulare, dar fragmente de ADN nevirulent au fost detectate în fum după ce au lucrat cu un laser cu dioxid de carbon pe probe de țesut infectat. Posibilitatea transmiterii adevărate a oricărei infecții virale prin fumul de la expunerea la laser nu a fost încă dovedită. Este posibil ca fumul de laser să nu conțină celule eucariote viabile, dar poate conține spori bacterieni viabili. Probabil CO2-laserele produc mai mult fum, deoarece provoacă vaporizarea țesuturilor și contactul laserului Nd: YAG îl produce într-un volum mult mai mic.

Măsura cea mai eficientă pentru a preveni răspândirea fumului este utilizarea unui evacuator eficient de fum în zona câmpului chirurgical. Măștile chirurgicale convenționale filtrează particule numai cu un diametru mai mare de 3 microni și sunt necesare măști speciale cu un coeficient de filtrare ridicat pentru a ține particulele de umplere a fumului cu laser. Măștile cu un coeficient de filtrare ridicat sunt mai puțin eficiente atunci când sunt umezite și pot necesita înlocuirea periodică.

Există un mesaj despre dezvoltarea pneumotoraxului indus de laser după intervenția asupra laringelui. Atunci când se utilizează sistemul Nd: YAG, este imposibil să se evalueze cu precizie profunzimea leziunii imediat după expunere, perforarea și sângerarea se pot dezvolta după ce edemul și necroza ajung la maximum câteva zile după operație.

Embolism.

Utilizarea sistemului laser Nd: YAG este asociată cu embolismul venos al gazelor. Embolizarea este o problemă specifică a intervenției chirurgicale isteroscopice utilizând laserele de contact Nd: YAG, când răcirea gazului vârful de safir este injectată în mod inadecvat în cavitatea uterină. În 1989, utilizarea acestei tehnici a dus la cinci decese, care au beneficiat de o largă publicitate. Într-un alt raport, a fost spus un embolism fulger masiv și fatal după ce o fibră de siliciu protejată a fost introdusă în cavitatea uterină. Laserele și părțile lor de contact nu au fost o cauză directă a deteriorării, dar atunci când se efectuează o histeroscopie este extrem de recomandabil să se utilizeze un agent de răcire lichid. Dacă este necesar să se utilizeze gaz ca agent de răcire, este necesar să se ia în considerare faptul că CO2 mai puțin periculoase în dezvoltarea embolismului decât în ​​azot sau în aer. Dacă cavitatea uterină este întinsă datorită unei soluții fiziologice mai degrabă decât a gazului, se poate dezvolta o supraîncărcare lichidă, similară cu rezecția transuretrală a prostatei.

Există, de asemenea, rapoarte despre embolii de gaz venoase în timpul rezecării unei tumori traheale utilizând un laser Nd: YAG, precum și pe parcursul diferitelor proceduri laparoscopice și endoscopice. Problemele cu sistemul de răcire cu laser în timpul ablației laparoscopice a endometriozei, efectuate la Universitatea din California, San Francisco, au condus la dezvoltarea unui emfizem extins subcutanat, care a avut un curs favorabil și sa rezolvat pe cont propriu. În timpul intervențiilor chirurgicale laparoscopice cu insuficiență de CO2 ar trebui să stabilească și să ajusteze modul de hiperventilare mecanic pentru a compensa absorbția intra-abdominală a CO2 și deplasarea diafragmei în direcția craniană. Se recomandă monitorizarea continuă a concentrațiilor de CO.2 în căile respiratorii pentru a detecta embolismul sau hipercapnia.

Transferul incorect al energiei laser.

Toate fasciculele cu laser de orice lungime de undă trec în mod liber prin atmosferă și sunt reflectate bine de suprafețele metalice netede. Apăsarea butonului pentru a activa tratamentul cu laser la momentul nepotrivit poate duce la trecerea unui fascicul laser dăunător dincolo de rana chirurgicală în zone în care nu a fost planificată ablația chirurgicală sau pentru a muta fasciculul în camera de operație și a intra în ochii personalului medical. Situațiile potențial catastrofale pot să includă aprinderea îmbrăcămintei chirurgicale și, care necesită o atenție specială anestezistului, lovirea accidentală a unui fascicul laser pe un tub endotraheal în timpul intervențiilor chirurgicale în tractul respirator.

Protecția ochilor

Standardele ANSI și bunul simț necesită protecția ochilor personalului medical al camerei de operație și a pacientului în timpul intervențiilor chirurgicale cu laser. Energia difuză a radiației infraroșii2 laserul poate provoca leziuni corneene severe într-un timp scurt, în timp ce argonul, KTP: Nd: YAG sau laserele de rubin poate provoca arsuri pe retină. Pleoapele din ochi care nu sunt expuse intervenției chirurgicale trebuie fixate într-o stare închisă cu bandă adezivă și apoi acoperite cu o cârpă opacă înmuiată în soluție salină sau o placă metalică. Personalul medical al camerei de operație trebuie să poarte ochelari sau lentile specifice lungimii de undă laser utilizate. Folosirea filtrelor nepotrivite nu oferă protecție. Ochelarii de protecție trebuie să fie emisferici pentru a asigura protecție împotriva luminii reflectate. Când utilizați CO2-Orice lentile transparente din sticlă sau din plastic sunt potrivite pentru lasere, deoarece nu transmit razele spectrului infraroșu departe. Se aplică ochelari obișnuiți, dar nu lentile de contact. Alte lasere necesită filtre de culoare, specificitatea valurilor și densitatea optică a acestora pot fi ajustate. Când utilizați laserele Nd: YAG, sunt necesare ochelari de protecție verzi verzi, ceea ce face dificilă evaluarea culorii pielii pacientului sau a lentilelor incolore care au o acoperire specială care nu este transparentă pentru spectrul apropiat de infraroșu. Argoanele și lagărele cu cristale necesită filtre galben-portocalii, iar laserele KTP: Nd: YAG necesită roșu. Deoarece toate laserele, cu excepția CO2-laserele spectrului infraroșu îndepărtat, produc raze care pot trece prin sticlă, toate ferestrele camerei de operație în timpul manipulărilor cu laser ar trebui să fie perdele și semne speciale de avertizare ar trebui să fie postate.

Aprinderea tubului endotraheal

O complicație teribilă a utilizării laserului în timpul operației pe căile respiratorii este arderea tubului endotraheal. Frecvența estimată a acestei complicații în timpul acestor intervenții este de 0,5-1,5%. Deși ancheta otolaringologologică nu a avut drept scop determinarea frecvenței incendiilor, el a arătat că inflamația indusă de laser a tubului endotraheal, manșeta sau șervețelele chirurgicale a cauzat majoritatea complicațiilor perioperatorii. Următoarele cele mai frecvente au fost formarea aderențelor laringiene postoperatorii și a arsurilor feței induse de laser sau mediate de laser. În cel mai mare studiu publicat al intervențiilor chirurgicale pe căile respiratorii folosind CO2-Laserul a documentat 6 incendii în căile respiratorii de 4416 de cazuri, ceea ce confirmă aceasta ca fiind cea mai frecventă cauză a complicațiilor la pacienții supuși acestui tip de intervenție. Având în vedere apropierea tubului endotraheal de zona de intervenție chirurgicală în zona laringelui, posibilitatea de aprindere sau dezvoltarea altor complicații în raport cu tractul respirator devine destul de ușor de înțeles. Electrocoagulatoarele pot provoca, de asemenea, inflamație în căile respiratorii atunci când scurgerile din circuitul respirator măresc concentrația de oxigen în imediata vecinătate a coagulatorului. Cele mai multe dintre aceste incendii cu un control adecvat duc la daune minime la pacient sau nu le provoacă deloc, totuși, sunt posibile consecințe catastrofale.

Sub influența unor astfel de energii, așa cum am menționat mai devreme, orice material hidrocarbonat, inclusiv textile, plastic sau cauciuc, se poate aprinde și arde, mai ales într-o atmosferă îmbogățită cu oxigen. Focul poate apărea ca rezultat al iradierii directe a laserului, expunerii la lumina laser reflectată sau pătrunderea particulelor de țesut roșu-cald dintr-un câmp chirurgical. Inițial, cele mai multe incendii sunt localizate exclusiv pe suprafața exterioară a tubului endotraheal, ceea ce poate duce la distrugerea termică locală. Dacă un incendiu nu este detectat în timp și se extinde pe suprafața interioară a tubului, amestecul de gaz îmbogățit cu oxigen, care este implicat în mișcarea directă și inversă a gazului în timpul ventilației, conduce la formarea unei flăcări direcționale, ca o flacără de suflare, care promovează mișcarea energiei termice și a produselor de combustie toxică parenchimul plămânilor. Perforarea și suflarea nedetectată a manșetei pot, de asemenea, să conducă la amestecul de gaz îmbogățit cu oxigen care intră în zona de intervenție operativă și crește riscul aprinderii distructive după o bliț laser.

Sunt utilizate trei strategii pentru a reduce riscul de incendiu în tractul respirator: reducerea inflamabilității tubului endotraheal, eliminarea materialelor inflamabile din tractul respirator prin utilizarea ventilației jet cu o canulă Venturi metalică sau prin extubarea periodică cu perioade de apnee și reducerea conținutului de oxigen la valorile minime acceptabile necesare pentru menținerea saturație arterială sanguină adecvată.

Inflamabilitatea relativă: efectul compoziției tubului.

Deoarece toate tuburile endotraheale convenționale sunt potențial inflamabile, riscurile relative de aprindere a diferitelor tipuri de materiale constitutive sunt bine înțelese. De mulți ani, tuburile de cauciuc roșii reutilizabile au fost folosite pretutindeni, dar au fost înlocuite cu tuburi din PVC transparente din plastic. PVC-ul modern absoarbe activ radiația infraroșie în infraroșu și este foarte sensibil la energia CO.2-lasere. Sa dovedit că sub influența CO2-Tuburile cu laser din PVC se aprind mult mai ușor decât cauciucul, producând o cantitate mult mai mare de produse toxice de combustie. In vitro, PVC este transparent și insensibil la lumina laser vizibilă, dar un strat subțire de mucus sau sânge in vivo poate absorbi energia laserului, ceea ce restabilește nivelul de risc. Tuburile comerciale PVC disponibile, fără inscripții opace sau benzi de bariu, au indicii de rezistență la radiațiile laser pe baza testelor in vitro - cu toate acestea, caveat emptor.

Două studii privind efectele laserelor Nd: YAG asupra diferitelor tipuri de tuburi, inclusiv a tuburilor rezistente la laser, au arătat că tuburile endotraheale din orice material sunt destul de susceptibile la iradierea cu laser. Ossoff și sună-te. a comparat amploarea leziunilor traheale acute ca urmare a unei flacări direcționale ca un blowtorch la câini ventilate cu un amestec de 1% halotan și 70% oxid de azot prin tuburi PVC, cauciuc și silicon. PVC a ars mai repede decât altele, cu dezvoltarea unei flăcări intense, ceea ce a dus la depunerea extensivă a particulelor carbonice și la ulcerația marcată și la inflamația traheei, detectată la autopsie. Tuburile din cauciuc roșu au fost cele mai rezistente la foc și au avut ca rezultat o mai mică depunere a produselor de ardere și inflamație. Tuburile de silicon au fost cele mai rezistente la foc, dar când au ars, s-a format o cantitate mare de cenușă de siliciu, ceea ce sugerează probabilitatea silicozei întârziate.

Ulterior, Ossoff a măsurat timpul necesar pentru aprinderea lumenului interior al tubului sub influența energiei CO.2-laser, pentru a determina rezistența la ardere, rezultând în silicon și roșu cauciuc rotit în rang, iar PVC a rămas cel mai inflamabil material. De asemenea, el a descoperit că o concentrație de 2% de vapori de halotan a încetinit arderea. După aprindere, indicele de inflamabilitate este definit ca fracțiunea minimă respirabilă de oxigen necesară susținerii arderii. Wolf și Simpson menționează că PVC este mai puțin inflamabil decât siliconul sau cauciucul roșu, având un indice de inflamabilitate de 0,26, comparativ cu 0,19 pentru silicon și cauciuc roșu. Când oxidul de azot a fost folosit ca oxidant, PVC a avut cel mai înalt indice, urmat de silicon și cauciuc roșu.

În ciuda datelor contradictorii, mulți medici recomandă utilizarea tuburilor endotraheale din cauciuc roșu în timpul intervențiilor chirurgicale laser pe traseele respiratorii și digestive și justifică această propunere cu rezistență la ardere și o cantitate mai mică de produse toxice de combustie. Unul dintre chirurgii de la Universitatea din California din San Francisco a efectuat mai mult de 4.000 de microlaringoscopii directe folosind CO2-laser, complicat de incendiu numai în două cazuri și constată absența complicațiilor semnificative cauzate de incendiu atunci când se utilizează tuburi endotraheale PVC protejate cu folie de aluminiu și șervețele umede. Indiferent de materialul din care este fabricat tubul, trebuie avute în vedere precauțiile și tacticile suplimentare, după cum se subliniază mai jos.

Efectul amestecului de gaze respiratorii.

Compoziția amestecului de gaze în căile respiratorii are o mare importanță atunci când se utilizează orice tip de tuburi endotraheale potențial inflamabile. Combustia este cea mai intensă cu exces de oxidant, iar majoritatea clinicienilor recunosc necesitatea de a reduce FIO2 sub 0,4 sau la concentrația minimă care asigură o oxigenare adecvată a pacientului. Oxidul de azot este, de asemenea, un agent puternic de oxidare, care nu are o importanță deosebită, dar adăugarea de oxid de azot pentru reducerea concentrației de oxigen este la fel de periculoasă ca și valorile ridicate ale FIO. Se consideră admisibilă utilizarea unui amestec de oxigen-aer. Unii cercetători preferă utilizarea heliului pentru a reduce concentrația de azot, deoarece heliul are o conductivitate termică ridicată, care poate întârzia aprinderea tubului endotraheal timp de câteva secunde. Heliul are, de asemenea, o densitate scăzută, ceea ce permite utilizarea tuburilor endotraheale cu diametru mic fără turbulență și rezistență ridicată la curgere. Indicele de inflamabilitate este redus cu numai 1-2%, dar numai în cazul în care amestecul oxigen-heliu este înlocuit cu amestecul oxigen-azot.

Anestezicele de inhalare utilizate în practica clinică nu sunt inflamabile și explozive la concentrații semnificative din punct de vedere clinic. În timpul arderii tractului respirator, aceștia pot suferi piroliză pentru a forma compuși potențial toxici. Pe baza acestor date teoretice din standardele ANSI Z133, se recomandă să nu se utilizeze anestezice de inhalare în timpul procedurilor chirurgicale pe tractul respirator folosind un laser. Aceasta este o situație extrem de conservatoare în care concentrațiile scăzute de anestezice prin inhalare sunt inițial comparate cu produsele de ardere a tubului endotraheal în absența unor dovezi evidente ale toxicității lor ca urmare a formării produselor de piroliză. La efectuarea ventilației cu jet, numirea anestezicilor prin inhalare, de regulă, nu este practicată.

Protecția tubului endotraheal

După concentrarea asupra inflamației tuburilor endotraheale, a fost propusă protecția lor externă. Patil și sună. a sugerat împachetarea tuburilor într-o cârpă de bumbac umedă. Cu toate acestea, la uscare, muslinul a devenit foarte inflamabil. Kumar și Frost s-au oferit să acopere părțile vulnerabile ale suprafeței exterioare a tubului cu acrilic dentar. Cu toate acestea, această abordare face ca tubul să fie rigid și suprafața sa să fie dură, ceea ce poate duce la traumatizarea membranelor mucoase. Cea mai populară modalitate de a rezolva această problemă a fost să înfășurați tubul cu bandă din folie metalică.

Se folosesc trei tipuri de bandă:

folie de aluminiu cu suprafață adezivă din spate;

folie de cupru cu suprafață adezivă din spate;

bandă din material plastic cu o acoperire subțire de metal pe o parte și o suprafață adezivă pe cealaltă.

Aceste tipuri de benzi sunt disponibile pe scară largă în magazinele electronice, decorative și materiale de construcții. Folia de plumb este similară în aspect, dar este toxică și nu trebuie utilizată niciodată pentru a proteja tractul respirator.

Proprietățile protectoare ale benzilor din aluminiu și cupru pe diferite tipuri de tuburi endotraheale au fost evaluate utilizând diferite lasere. Deși folia nu a oferit protecție pentru manșeta umflată a tubului endotraheal, acoperirea metalică a fost într-adevăr un mijloc de protecție împotriva unui efect neintenționat, scurt sau nefocus al laserului CO2 pe porțiunea înfășurată a tubului endotraheal. Cu toate acestea, învelișul cu folie metalică nu este mijlocul de necontestat al protecției împotriva radiației infraroșii apropiate de un laser Nd: YAG. Benzile de cupru și aluminiu au fost rezistente la o expunere directă la un laser Nd: YAG fără perforare sau aprindere cel puțin timp. Cercetarea de la Institutul de Cercetare de Urgență a relevat că folia de aluminiu 3M a furnizat protecție împotriva CO2- și laserele KTP: Nd: YAG, dar au permis aprinderea tuburilor din PVC atunci când sunt expuse la energii mai mari ale laserului Nd: YAG. Banda de cupru asigură protecția împotriva incendiilor când este expusă la orice tip de laser. Sosi și Dillon au descoperit că banda de plastic metalizată a fost mai ușor aprinsă de către laserul Nd: YAG decât un tub de cauciuc roșu dezbrăcat și timpul de aprindere a fost de 6 s comparativ cu 13 s pentru un tub de cauciuc dezbrăcat. Studiul ECRI78 a arătat, de asemenea, că, deși banda metalică din material plastic a fost cea mai flexibilă și a avut cel mai mic risc de deteriorare a mucoasei laringiene, aceasta a oferit protecție doar de expunerea la CO.2-laser, dar nu de la laserele Nd: YAG sau KTP: Nd: YAG.

Aplicarea unei folii de metal protectoare la tubul endotraheal necesită o atenție deosebită.

Curățați tubul cu alcool pentru a elimina contaminanții care pot afecta aderența, apoi, dacă este necesar, curățați ușor tubul cu mastisol sau cu o soluție de rășină benzoică. Capătul benzii trebuie să fie tăiat la un unghi de 60 °, iar marginea tăieturii trebuie adaptată la zona de atașare a manșetei proximale. Banda trebuie aplicată într-o spirală, care se suprapune cu turația anterioară de aproximativ 30%, în direcția punctului de ieșire al tubului, umfând manșeta. Plăcile trebuie îndepărtate pentru a evita deteriorarea mucoasei traheale. Ca urmare, trebuie acoperite părțile neacoperite ale tubului sau ale suprafețelor neacoperite de bandă adezivă. Repetarea frecventă a tubului cu alcool asigură curățarea acestuia înainte de intubare.

Deși această utilizare a foliei este susținută pe scară largă în literatura medicală, nici unul dintre tipurile de folii metalice nu a fost aprobat pentru utilizare de către FDA, deoarece producătorii lor nu caută acest lucru. Medicii care au dezvoltat o metodă de împachetare a tuburilor endotraheale care utilizează aceste benzi, într-o oarecare măsură, își asumă riscul de răspundere pentru calitatea produsului, deoarece produsele "neautorizate" pot provoca daune și există, de asemenea, produse comerciale aprobate de FDA declarate ca rezistente la laser.

Merocel Laser Guard este o acoperire endotraheală aprobată de FDA, compusă din folie metalică adezivă, acoperită cu o substanță sintetică poroasă. Aplicat corespunzător la tubul endotraheal și menținut în stare umedă, acesta oferă protecție împotriva CO2-, Argon și KTP: Nd: YAG lasere, dar nu din radiația YAG. Producătorii recomandă utilizarea acestui produs numai atunci când lucrați cu CO.2-lasere. Materialul de protecție adaugă aproximativ 2 mm la diametrul exterior al tubului endotraheal. La fel ca panglicile neautorizate, Laser Guard poate fi aplicat numai pe corpul tubului și nu protejează manșeta.

FDA a aprobat, de asemenea, utilizarea unui strat holistic rezistent la laser în fabricarea tuburilor endotraheale. Un tub de protecție tubulară protejat cu laser, model tub Xomed Laser, din silicon, având un strat exterior de pulbere subțire acoperit cu pulbere de aluminiu cu o pulbere de aluminiu și pe manșetă, este disponibil. Conform specificațiilor, aceste tuburi sunt destinate utilizării numai atunci când se lucrează cu CO2-lasere cu o densitate a fasciculului de energie care nu depășește 4900 W / cm2 și FIO2 nu mai mult de 25%.

În ciuda faptului că tuburile Laser Shield cu protecție laser sunt mai rezistente la radiațiile infraroșii de departe decât tuburile din PVC sau tuburile roșii de cauciuc, ele pot aprinde cu ușurință experimentele in vitro, formând o cenușă de silicat friabilă. Ele pot fi, de asemenea, inflamabile în condiții chirurgicale tipice și nu au fost testate pentru rezistență la foc conform ECRI. A existat cel puțin un caz de incendiu în tractul respirator atunci când se utilizează acest tub, ca rezultat al căruia au apărut daune grave datorită aprinderii lumenului interior al tubului în timpul perforării cu laser a manșetei. Setările de putere ale radiației laser au fost în limitele normelor specificate, dar amestecul de gaze din căile respiratorii a avut valori crescute ale FIO2 și concentrațiile de oxid de azot. Ultima versiune - Laser Shield II - a fost îmbunătățită pentru utilizare atunci când lucrați cu CO2- și laserele KTP. Designul acestei versiuni include un tub pe bază de silicon, care este înfășurat în mod uniform cu bandă de aluminiu. Manșeta este fabricată din elastomer siliconic neprotejat, concepută pentru a umple cu soluție salină și conține albastru de metilen pentru vopsirea soluției saline. Acoperirea tubului este astfel încât rezistă la energia de radiație a CO2-laser 35 000 W / cm2 sau 1000 W / cm2 din energia de radiație a unui laser KTP timp de 3 minute. Ar trebui să se aștepte ca contaminarea tubului cu sânge sau mucus să reducă toleranța la iradierea cu laser cu aproximativ 60%.

Tub de endotraheal cu manșon de protecție

Manșeta subțire din plastic, cu un volum standard ridicat și o presiune scăzută, este extrem de vulnerabilă la efectele unei energii laser direcționate incorect. Deși este posibil un incendiu, perforația este mai frecventă. Perforarea neregenerată a manșetei duce la îmbogățirea cu oxigen a mediului gazos care înconjoară locul chirurgical și tubul endotraheal și crește probabilitatea unui incendiu catastrofal în lumenul tractului respirator. Nu există manșete cu rezistență pronunțată la iradierea cu laser, care are proprietățile mecanice necesare pentru a minimiza trauma la nivelul traheei. Majoritatea medicilor recomandă umplerea manșetelor cu volum mare și joasă presiune cu soluție salină colorată, ceea ce va indica mai clar perforarea și, poate, stingerea unei mici inflamații a manșetei. Manșeta trebuie instalată pe cât posibil și chirurgul trebuie să închidă complet partea vizibilă a manșetei înmuiate cu tampoane de bumbac. Banda de bumbac atașată la tampoane trebuie înlocuită cu fire goale, iar tampoanele trebuie re-umezite dacă este necesar. Eficacitatea tampoanelor umede în prevenirea sau întârzierea arderii manșetei când este expus la CO2-cu laser.

Tuburi endotraheale metalice

În 1978, Norton și De Vos au propus un tub endotraheal neinflamabil, care este o bobină închisă din oțel inoxidabil, care seamănă cu izolația unui cablu electric. Producția acestui tub endotraheal a fost întreruptă. Pereții săi nu erau etanși la aer și, deși această caracteristică permite gazului de răcire să intre în contact cu suprafața exterioară, ar putea împiedica ventilarea pacienților cu plămâni rigizi deoarece tubul nu avea o manșetă. Pentru a rezolva această problemă, a fost propusă ventilația jetului prin dispozitivul Sanders Venturi modificat în comun, la fel ca și utilizarea unei manșete separate, dar aceste dispozitive au fost foarte inflamabile și au avut riscul de incendiu.

Alte două tipuri de tuburi endotraheale din metal comercial sunt disponibile și aprobate pentru utilizare cu lasere. Tubul endotraheal al tubului Laser Flex este o bobină din oțel inoxidabil, etanșă etanșă, cu două manșete din PVC distal, umplute cu soluție salină. Acest tub este rezistent la energia CO.2- și laserele KTP, dar nu la laserele Nd: YAG. Tubul endotraheic Bivona Fome-Cuf este o spirală din aluminiu cu o acoperire siliconică exterioară și o manșetă unică, auto-expandată, umplută cu un burete pentru a împiedica îndepărtarea acesteia după perforare. Această caracteristică permite o ventilație prelungită cu presiune pozitivă și separă amestecul de gaz al tractului respirator de zona chirurgicală, dar poate provoca leziuni atunci când perforarea manșonului sau a tubului de umplere îl împiedică să sufle înaintea îndepărtării tubului. Manșonul umplut cu burete este aprobat pentru utilizarea numai cu CO pulsatoriu.2-prin laser.

Aerisire cu jet

Unii medici afirmă că pot fi obținute condiții optime pentru chirurgie și siguranța pacienților prin ventilație cu jet. Această tehnică se bazează pe principiul Bernoulli, care este o creștere a ventilației datorită fluxului de gaze înguste de mare viteză, creat de tubul Venturi. În practică, cu ventilație cu jet, o alimentare intermitentă cu oxigen sub presiune înaltă în direcția glottisului este folosită printr-un tub metalic mic, cum ar fi un bronhoscop cu ventilație sau printr-un ac rotit de calibru 12G. Într-o revizuire retrospectivă a 942 de cazuri de microlaringoscopie directă utilizând ventilația jetului endoliarangal, au fost dezvăluite doar 4 cazuri de complicații. De asemenea, a fost utilizată ventilația cu jet de aer prin intermediul unui bronhoscop pentru rezecția tumorilor din trahee și bronhii distal. Există o ipoteză că, în timpul rezecțiilor cu laser ale tumorilor din tractul respirator, pe fundalul ventilației cu jet, monoxidul de carbon poate fi absorbit din fumul laser ca rezultat al aspirației sale din faringe. Monoxidul de carbon poate duce la o supraestimare a saturației hemoglobinei sanguine arteriale cu pulmoximetrie. Goldhill și sună. nu au înregistrat creșteri semnificative ale concentrației carboxihemoglobinei în timpul bronhoscopiei utilizând lasere Nd: YAG sau diferențe în puls oximetrie comparativ cu determinarea in vitro a saturației hemoglobinei utilizând un CO-oximetru.

Deși, în general, ventilația prin jeturi asigură o ventilație adecvată fără utilizarea unor materiale foarte inflamabile și fără a crea obstacole semnificative în zona chirurgicală. Dezavantajele potențiale ale utilizării sale sunt riscul de barotraumă, pneumotorax sau crepitus, precum și restricțiile privind utilizarea anestezicelor intravenoase, supradozarea stomacului și necesitatea relativă de a respecta în mod corespunzător plămânii. Aerisirea cu jet în chirurgia laser convențională pentru papilomi poate determina diseminarea distale a unei infecții virale active prin bronhii. Cu toate acestea, Shikowitz și sunați. nu a evidențiat o legătură evidentă cu acest fenomen la 96 de pacienți care au suferit proceduri similare repetate cu observații ulterioare pentru o perioadă lungă de timp. Cozine și apela. într-un sondaj de 58 de organizații care efectuează intervenții chirurgicale folosind CO2-Laserele au descoperit o incidență mai mare a complicațiilor cu ventilație cu jet decât cu ventilația standard printr-un tub endotraheal, dar singurul caz fatal a fost utilizarea unui tub endotraheal. Cercetătorii au concluzionat că niciuna dintre metodele de ventilație nu are avantaje în operațiile cu laser.

Pentru a elimina obstrucția zonei chirurgicale cu echipament de ventilație, un număr de cercetători au sugerat eliminarea acestor echipamente în combinație cu tehnici de respirație spontană sau perioade intermitente de apnee pe fundalul anesteziei generale susținute de insuficiență nazală sau de administrare bronhoscopică puternică

anestezic prin inhalare. Cohen și Coll., Pe lângă Hawkins și Joseph, oferă hiperventilație moderată urmată de extubarea intermitentă efectuată de chirurg timp de 90-120 s, în timpul căreia se aplică un laser. Oximetria pulsului completează măsurile de siguranță cu o oxigenare adecvată în perioadele de apnee datorită denitrogenizării capacității funcționale pulmonare reziduale.

Alte caracteristici

Deși hiperactivitatea nervului vagus nu este o complicație specifică a intervenției chirurgicale laser în căile respiratorii, apare adesea cu manipulări instrumentale în trahee. Este necesară detectarea și tratarea imediată a acestor afecțiuni.

Sindromul paraneoplastic, observat uneori în celulele mici și alte tipuri de tumori bronșice, poate duce la slăbiciune musculară prelungită după utilizarea relaxanților musculare.

Protocolul de control al tractului respirator

Când apar inflamații în căile respiratorii, chirurgul și anestezistul trebuie să acționeze rapid, decisiv și armonios. După un incendiu, poate fi o sarcină dificilă, deoarece acest fenomen poate fi atât de traumatizant încât dezactivează temporar personalul medical al sălii de operații. Interacțiunea clară și instruirea practică în protocolul de stare critică reprezintă puncte cheie de acțiune într-o astfel de situație critică. Schramm și sună-te. a oferit o imagine de ansamblu utilă a manifestărilor patologice ulterioare și a sugerat un protocol de tratament de urgență.

Chirurgul care detectează focul tubului endotraheal sau altă sursă de aprindere ar trebui să înlăture această sursă cât mai curând posibil și, în același timp, să informeze anestezistul, care ar trebui să oprească imediat ventilația, în ciuda aptitudinilor reflexe, pentru a continua. Poate fi utilă deconectarea temporară a circuitului respirator de la aparatul de anestezie. Aceste acțiuni contribuie la eliminarea flacării și a căldurii reziduale din tub și opresc fluxul amestecului îmbogățit cu oxigen. Materialul ars trebuie stins prin plasarea acestuia într-un recipient cu apă, care ar trebui să fie întotdeauna disponibil în timpul intervențiilor chirurgicale cu laser. Ventilați cu oxigen 100% printr-o mască de față și continuați să mențineți anestezia.

Laringoscopia directă și bronhoscopia cu un bronhoscop rigid ar trebui efectuate pentru a evalua amploarea leziunilor și îndepărtarea fragmentelor de țesut. Dacă lumenul intern al tubului a fost aprins în funcție de tipul de flacără al suflantei, poate fi indicată o spălare bronhică moale urmată de o evaluare fibro-optică a căilor aeriene mai distanțate. Dacă există vătămări vizibile ale căilor respiratorii, pacientul trebuie reintrodus. Focurile mici, care acoperă numai suprafața exterioară a tubului, nu pot provoca daune semnificative. În cazul vătămărilor grave, poate fi indicată o traheotomie inferioară.

Caracteristicile leziunilor în caz de incendii interne au tendința de a fi cele mai pronunțate în tractul respirator superior, cu o scădere treptată spre bifurcația traheei. Trebuie evaluată starea orofaringelului și a feței pacientului, precum și o examinare cu raze X a organelor toracice. Deteriorarea plămânilor din cauza expunerii la inhalare de căldură sau de fum sau ambele pot necesita intubație traheală prelungită și ventilație mecanică. Steroizii cu scurtă durată în doze mari pot fi de ajutor.

Laserul este un instrument util în arsenalul chirurgical al echipamentului, pentru a lucra cu care anestezistii trebuie să-și pregătească din ce în ce mai des pacienții și ei înșiși. Deși unele dintre potențialele amenințări laserelor în practica clinică sunt unice, majoritatea acestora sunt riscuri extinse ale generațiilor anterioare de instrumente chirurgicale. Riscurile de utilizare a laserului pot fi reduse la minim prin protocoalele de bun simț și revizuite.

Cititi Mai Multe Despre Convulsii

De ce este luat piciorul drept?

Tratamentul oricărei patologii începe numai după stabilirea diagnosticului corect. Amorțirea piciorului drept este doar unul dintre simptomele multor boli, care trebuie tratate împreună cu boala însăși care a provocat o astfel de afecțiune.


Dureri de spate la bărbați

Durerea de spate scăzută la bărbați este un eveniment comun cu care pacienții merg la spitale regionale și clinici specializate. În rolul factorului etiologic pot servi atât bolile degenerative infecțioase, cât și cele difuze.