Ansamblul fals al fracturii gleznei

Covorașul este o parte a coloanei umane, situată adânc în țesuturile moi, însă leziunile sale sunt adesea găsite. Apoi, ia în considerare dacă puteți rupe coada și ce să faceți dacă suspectați o fractură a coastei.

Structura coastei

Pentru a înțelege natura apariției simptomelor după leziuni, este necesară prezentarea anatomiei.

Covorașul, fiind un organ rudimentar, constă din vertebre defecte, numite segmente (de obicei 4-5). Între ei, ei sunt destul de bine conectați de un țesut dens de cartilaj. La un adult, acest țesut este înlocuit cu țesutul osos după aproximativ 25 de ani.

Între coccyx și sacrum există o articulație sacro-cocagiană (articulație), întărită de ligamentele sacro-craniene: anterioară, superioară posterioară, adâncă posterioară și laterală.

Pentru tratamentul articulațiilor, cititorii noștri utilizează cu succes SustaLife. Văzând popularitatea acestui instrument, am decis să-i oferim atenție.
Citiți mai multe aici...

La un adult, articulația sacrococciculară poate rămâne fie neschimbată, fie poate osifica. Și una și cealaltă - o variantă a normei.

De asemenea, trebuie remarcat faptul că cocoasa este unul dintre punctele de atașament pentru următoarele mușchi: mușchiul coccisal și mușchiul care ridică anusul. Ambele formează cea mai adâncă parte a diafragmei pelvisului.

Astfel, în cazul unei leziuni, nu numai structura osoasă este implicată în proces, ci și ligamentele sacro-cochegele care se confruntă cu tensiune excesivă sau ruptură, precum și tendoanele mușchiului coccisal și ale mușchilor care ridică anusul. Acum, este mai ușor să înțelegem unde apar aceste simptome sau alte simptome din cauza rănilor din regiunea sacrococcicuală.

Clasificarea accidentelor

Toate leziunile coccisului pot fi împărțite în grupuri:

  1. Dislocările coborârii cavității sunt caracterizate prin deplasarea în articulația sacrococcicuală cu o încălcare completă a congruenței (corespondența suprafețelor articulare între ele) (vezi Figura 1).
  2. Subluxarea este o deplasare incompletă în articulația sacrococciculară, cu conservarea parțială a congruenței suprafețelor articulare.
  3. Fractură incompletă a oaselor (crack in tailbone).
  4. Separarea oricărui segment de coccyx de la alta (ruptură de sincronizare), cu condiția să nu existe o osificare completă, altfel este deja o fractură.
  5. Separarea primei vertebre coccisale în regiunea articulației sacrococicioase.
  6. Fracturi de coccyx închise fără deplasarea fragmentelor - o încălcare a integrității segmentului osos (vertebra) fără deplasare și deteriorare a pielii.
  7. Fracturi închise cu deplasarea fragmentelor - încălcarea integrității segmentului coccital (vertebra) cu deplasare și fără deteriorarea pielii.
  8. Fracturi de fractură - o combinație de dislocare în articulația sacro-colicară (articulare) și fractura intraarticulară.
  9. O fractură deschisă este o leziune rară, cauzată de obicei de accidente (de exemplu, de automobile), cu numeroase fracturi ale pelvisului, cu afectarea pielii și a organelor interne.

La copii și la o vârstă fragedă, dislocările și subluxațiile sunt mai frecvente la frați și fracturi închise datorită scăderii legate de vârstă a densității osoase.

Care ar putea fi fractura de cocos

Fracturile coccixului, în funcție de cauză, sunt împărțite în:

  1. Traumatic - care rezultă dintr-un factor traumatic.
  2. Patologică - cauza este osteoporoza sau o tumoare (mai mult aici).

În direcția liniei de fier vechi:

  1. Transversal, adică vertebra cocciculară se rupe.
  2. Comprimarea, adică dezmembrarea are loc sub influența compresiei pe fundalul comorbidităților. Fracturile de comprimare sunt de obicei cauzate de osteoporoză, tumori și procese metastatice.

În conformitate cu statutul de limitări, fracturile cozii sunt împărțite în:

  1. Proaspătă, a cărei perioadă de prescripție nu depășește 3 săptămâni.
  2. Vechi (vechi) cu statut de limitări de o lună sau mai mult.
  3. Non-coalescing, care se caracterizează prin absența consolidării în perioada medie de formare a calusului. Aceasta înseamnă că, dacă nu există o fractură la o lună după rănirea acumulării, se numește non-coezivă.
  4. False îmbinare. Formată la locul fracturii, dacă nu există nici o interogație pentru 2 termeni medii și mai mult. Aceasta înseamnă că o fractură care nu a crescut împreună în decurs de 2-3 luni formează o articulație falsă.

Semnificația divizării fracturilor în stare proaspătă și veche este că tactica managementului și tratamentului este fundamental diferită.

După o leziune traumatică, se formează un hematom la locul fracturii, care se rezolvă undeva până la sfârșitul primei săptămâni din momentul rănirii. La aproximativ același timp (5-7 zi), începe formarea unui calus moale primar, a țesutului conjunctiv dintre fragmente. De acolo începe formarea calusului, completând ciclul de vindecare a fracturilor. În timpul acestor perioade este încă posibilă compararea fragmentelor în așa fel încât fiziologia să nu fie perturbată.

Calusul este complet format în ziua 30-40 de la momentul rănirii, prin urmare, în cazul în care fractura de cocă nu a fost tratată în această perioadă de timp, atunci curbura, deplasarea, îndoirea (ca rezultat al fuziunii incorecte) poate fi corectată ulterior printr-o nouă fractură efectuată chirurgical.

Prin prezența complicațiilor de fractură:

  1. Complicat prin osteomielită, sângerare, deteriorarea organelor interne ale fragmentelor (rect) etc.
  2. Necomplicat.

Cum poți sparge coastele

Există două mecanisme principale de vătămare.

Primul este o cădere în regiunea gluteală, mai ales când se alunecă pe gheață, patinaj și dans. Deseori, victimele sunt dansatori, balerine, patinatori, copii, vârstnici. Cu toate acestea, alte categorii de populație pot obține o fractură la nivelul cozii. Direcția forței în caz de leziune este dinspre exterior spre interior, prin urmare, deplasarea segmentelor coccigeale și a fragmentelor va apărea, de asemenea, spre interior, adânc în cavitatea pelviană.

Al doilea mecanism al fracturilor de coccyx este forța de muncă, în special complicată de un pelvis îngust clinic, în prezența unui făt mare și / sau a discoordonării forței de muncă. Aici direcția forței este din cavitatea pelviană în afară, de aceea există o extensie excesivă în articulația sacrococcygeală.

Despre cauzele durerii la coccix după naștere, citiți aici.

Și în primul și al doilea caz, consecințele pot fi dislocări, subluxații și fracturi. Ce deteriorări se vor dezvolta depinde de elasticitatea și elasticitatea ligamentelor, densitatea osoasă, grosimea țesuturilor moi.

Cum să înțelegi ce a rupt coada

Simptomele unei fracturi de coccyx nu vor fi diferite de dislocări, subluxații sau fisuri. Nu este posibil să se afle prin imaginea clinică ce daune specifice sunt cauzate de sindromul durerii și alte simptome.

  1. Simptomul principal este durerea în coccyx. Durerea în fracturi (precum și în dislocări) ale coccisului este caracterizată de intensitate ridicată în primele zile cu o scădere ulterioară. Victima are probabil o tulburare de somn, incapacitatea de a se întinde pe spate, stai jos, stai jos, stai în picioare dintr-o poziție așezată, înclină-te înainte (mai multe detalii aici). Atunci când durerea pe jos sau în picioare este mai puțin pronunțată, dar în perioada acută este încă acolo. În timpul unei mișcări intestinale, durerea se intensifică și, prin urmare, se poate dezvolta constipație. Acest lucru se datorează tensiunii musculaturii pelviene care are un punct de atașare la coada. Atunci când tensionarea contracțiilor lor duce la mișcarea suplimentară a fragmentelor și la creșterea sindromului de durere.
  2. Edemul, umflarea zonei de rănire sunt simptome suplimentare, așa că nu poate fi întotdeauna. Maximul exprimat până la sfârșitul celei de-a doua zile, apoi edemul scade treptat.
  3. Hematomul este o vânătă limitată pe pielea zonei sacrococicale.
  4. Prezența sângelui proaspăt în fecale, îndemnul de a avea o mișcare intestinală sunt semne de deteriorare a rectului și o clinică abdominală acută se dezvoltă cu traumatisme intraabdominale.
  5. Cu o fractură deschisă în rană, fragmentele osoase sunt vizualizate.

Diagnosticarea fracturii de coccyx

Datorită faptului că simptomele tuturor rănilor din regiunea coccisală, cu excepția vânătăilor, sunt similare, este necesar să vorbim cât mai repede cu un traumatolog-ortopedist cu orice răniri. Diagnosticul diferențial al leziunilor zonei sacro-cochege și al altor boli ar trebui să fie efectuat numai de către personalul medical. În plus față de examinarea și colectarea anamneziei, pacientul trebuie să efectueze un examen digital rectal.

Examinarea digitală rectală evidențiază mobilitatea patologică (mobilitatea) și crepitusul (un fel de răsturnare) a fragmentelor, durerea în zona afectată, tensiunea musculară a podelei pelvine.

Metode suplimentare de examinare pentru leziuni sunt de obicei efectuate:

  1. Radiografia regiunii sacrococcygeale (pelvis) în proiecții laterale și laterale. Această metodă nu este standardul de aur pentru diagnosticarea unei fracturi de coccyx, deoarece vizualizarea segmentelor este dificilă datorită grosimii țesuturilor moi și, prin urmare, uneori este dificil de determinat prezența unei fracturi.
  2. Imagistica imagistică sau rezonanța magnetică a zonei sacrococcygeale este utilizată cu o vizualizare insuficientă a oaselor, un diagnostic discutabil.
  3. Ecografia țesuturilor moi ale regiunii sacrococicale și a organelor pelvine pentru a preveni deteriorarea organelor interne, hematoame.

Fracturile proaspete de coccyx sunt destul de ușor de diferențiat, dar cele vechi, atunci când calusul s-au format deja, pot fi foarte greu de distins de una dintre variantele anatomiei normale a coccisului. Această sarcină este cel mai bine realizată prin CT și RMN.

Variantele anatomiei coccyx, distinse de autori străini, sunt împărțite în 4 tipuri:

  1. Primul tip apare la 70% dintre persoane, caracterizat prin orientarea vârfului coccisului caudal (în jos) și ușor în față.
  2. Cel de-al doilea tip apare în aproximativ 15% din oameni, în timp ce coada și partea superioară sunt direcționați înainte într-un unghi drept.
  3. Cel de-al treilea tip (5% din oameni) se caracterizează prin formarea unui unghi ascuțit al coccisului înainte între primul și al doilea segment sau al doilea și al treilea.
  4. 10% dintre persoane au subluxație la nivelul articulației sacrococicale.

O persoană care are tip 2 - 4 din anatomia cozii este mai probabil să dezvolte coccidodinia idiopatică și, prin urmare, are un risc mai mare de supradiagnosticare a leziunilor (fracturi, dislocări). Tratamentul cauzei idiopatice (cu cauza inexplicabilă) este exact același cu cel post-traumatic.

Tratamentul fracturilor de coccyx

Tratamentul fracturilor de coccyx se efectuează în mod obișnuit în următoarele domenii:

  1. Compararea fragmentelor (repoziționarea fragmentelor).
  2. Imobilizarea locului de fractură este imobilizarea locului de rănire pentru a crea condiții favorabile pentru formarea calusului.
  3. Adezivă analgezie: generală și locală.
  4. Terapie antiinflamatorie;
  5. Preparate de calciu și vitamina D, calcitonină la femeile vârstnice în menopauză, corectarea osteoporozei și osteopeniei.
  6. Fizioterapie.

Tratamentul fracturilor de coccyx direct depinde de durata leziunii și de severitatea ei.

  1. Fracturi închise și fracturi de comprimare nedistrucate. Cu astfel de leziuni, repoziționarea fragmentelor nu este necesară, imobilizarea locului de fractură este dificilă datorită faptului că cocoasa este punctul de atașare a mușchilor planșeului pelvian, ceea ce înseamnă că toate funcțiile fiziologice pot provoca mișcarea fragmentelor în locul vătămării. Pentru a facilita consolidarea locului de fractură, se recomandă folosirea pernelor ortopedice speciale sub sacrum și cozonac (sau roller), odihna de pat este prescris la domiciliu timp de 7-10 zile (vârstă 2 săptămâni pentru vârstnici) într-o poziție pe spate cu picioare ușor diluate (conform lui Volkovich) (toate măsurile descrise sunt utilizate pentru a reduce presiunea musculaturii coccisale și a mușchilor care ridică anusul). În cazul unei fracturi noi, medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (Diclofenac, Movalis, Nimesil etc.), lumanari cu anestezină, diclofenac etc., medicamente de calciu și vitamina D sunt prescrise pacienților și blochează Novocaine de Aminev pentru durere marcată combinație de novocaină + lidocaină pentru a spori efectul analgezic).
  2. Fractură închisă cu deplasare și fracturi. În acest caz, este necesară repoziționarea fragmentelor și contracția articulației sacro-cocciciale. Manipularea se face sub anestezie locală (blocada presacrala cu novocaină, lidocaină), cu o singură mână, medicul fixează fragmente prin rect și celălalt prin țesuturi moi în exterior. Metoda se numește cu două mâini, bimanual și necesită o prudență mare, deoarece marginile ascuțite ale fragmentelor pot deteriora peretele rectului și fibrele pararectale. Imobilizarea se face în același mod și pentru același timp ca și pentru o fractură fără deplasare. Terapia antiinflamatorie, analgezică, fizioterapia nu diferă cu acest tip de leziune din fractura descrisă mai sus, fără precizie.
  3. Fractura deschisă necesită tactici active, tratamentul șocului traumatic, ameliorarea durerii. Repoziționarea fragmentelor se efectuează în acces deschis prin rană simultan cu PWD, dacă este necesar, fragmentul distal este îndepărtat. În viitor, terapia de imobilizare, analgezică și antiinflamatorie se efectuează ca și în cazul unei fracturi închise.

Când pacientul se întoarce mai târziu decât a patra sau a cincea zi din momentul rănirii, nu se prestează odihnă în pat, se efectuează terapie antiinflamatoare, blocada de novocaină, dacă este necesar, fizioterapie.

Tratamentul unei fracturi coccixe cronice, însoțit de sindromul de durere severă (coccitogenie), necesită prescripție pentru AINS, medicamente care îmbunătățesc microcirculația sângelui, relaxante musculare, fizioterapie, terapie exerciții, blocade de novocaină și blocade cu GCS. În absența efectului tratamentului la domiciliu și a sindromului de durere pronunțată se efectuează o operație de rezecție a coccisului. Efectul tratamentului chirurgical este considerat foarte bun.

O fractură a coccisului închis este codificată de ICD S32.2.0, perioada de invaliditate temporară pentru fracturile cozii fără deplasare este în medie 55-80 zile, cu deplasare - 75-90 zile cu posibilitatea UIT (conform Recomandărilor (1)).

Perne ortopedice pentru fracturile de coccyx

Pernele ortopedice speciale pentru ședințe ajută la reducerea tensiunii organului rănit la domiciliu, pentru a ușura tensiunea din mușchii perineului (de exemplu, în perioada postpartum). Ele sunt realizate din diferite materiale și forme diferite:

  • În forma unui inel, o gaură în centru vă permite să evitați stresul pe coapsa și perineul, iar greutatea corpului este redistribuită uniform între pelvis și coapse. La plantare, este important ca tuberculii ischial să se odihnească pe pernă, iar regiunea perineului și a coccitului se află în centru. Această pernă trebuie așezată pe o suprafață tare. Pernele sunt realizate din spumă poliuretanică și cauciuc convențional. Pernele din spumă poliuretanică au o densitate optimă, sunt capabile să reziste la o greutate considerabilă pe ele însele, durabile, spre deosebire de pernele de cauciuc umplute cu aer, nu necesită pompare. În plus, tampoanele de cauciuc pot determina apariția unei reacții locale - înroșire, mâncărime, erupție cutanată.
  • Sub forma unui dreptunghi cu decupaj. Atunci când aterizați pe o astfel de pernă, zona cozii ar trebui să fie plasată în gât, în timp ce greutatea, ca în primul caz, va fi redistribuită țesutului înconjurător. Compoziția unei astfel de perne, ca regulă, include poliuretanul.

Reabilitarea după o fractură de coccyx

Exercițiile de terapie fizică sunt prescrise pacienților cu fracturi proaspete din a doua zi de boală, intensitatea încărcăturii fiind distribuită pe perioade. Prima perioadă durează 3-4 zile și se termină atunci când victima își poate ridica picioarele deasupra pernei ortopedice și își poate întoarce stomacul.

A doua perioadă durează de la sfârșitul primei perioade până la momentul în care pacientul se poate ridica independent, adică până la 8-10 zile de la momentul rănirii.

Durata celei de-a treia perioade de la sfârșitul celei anterioare până la cea de-a 16-a zi de la momentul rănirii.

Exercițiile în fiecare perioadă diferă în sarcină și sunt prezentate în tabelul de mai jos.

Amestec fals după fractură

Amestecarea falsă după fractură este una dintre consecințele vindecării nereușite. Se știe că acumularea osoasă se datorează formării țesutului osos în vrac. Dar nu întotdeauna apare acumularea osoasă fără complicații.

De ce apare o falsă articulație după o fractură

Afecțiunea falsă sau pseudoartroza reprezintă o formă comună și severă de patologie a sistemului musculo-scheletic uman.

False îmbinare este rezultatul de a nu crește o fractură. Apoi, oasele sparte încep să se obișnuiască unul cu altul, lustruite și formează o articulație falsă.

Această patologie, ca regulă, este dobândită, dar în unele cazuri este observată pseudartroza congenitală. Această boală se dezvoltă datorită tulburărilor metabolice și regenerării osoase reparative în zona afectată.

Motivele formării pot fi următoarele:

  1. Boli care cauzează tulburări metabolice.
  2. Fixarea fragilă a fragmentelor osoase după leziuni.
  3. Contactul cu fractura de țesut moale.
  4. Încărcarea timpurie pe zona afectată în timpul perioadei de recuperare după o leziune osoasă.
  5. Deplasarea fragmentelor osoase în perioada de imobilizare.
  6. Infecția zonei afectate.
  7. Scăderea fluxului de sânge în zona de vătămare.

Sub acțiunea unuia sau mai multora dintre acești factori simultan, procesul de fuziune a fragmentelor osoase este perturbat. Mișcarea fragmentelor se produce în zona afectată. Pe măsură ce patologia progresează, se formează creșteri articulare la nivelul locului de fractură.

Caracteristicile patologiei

Este destul de ușor să se diagnosticheze formarea unei articulații false datorită simptomelor specifice și pronunțate ale bolii.

Simptomele principale ale formării unei articulații false sunt următoarele semne:

  • mobilitatea are loc la locul fracturii;
  • membrele lezate se scurtează, aceasta este caracteristică unei articulații false după o fractură de șold;
  • mușchii atrofiei membrelor lezate, în urma căreia limbajul este redus în volum;
  • atunci când încărcătura din zona afectată are o durere;
  • în articulații reale, mobilitatea este limitată;
  • zona afectată este deformată.

Dacă apar unul sau mai multe dintre simptomele de mai sus, trebuie să contactați o instituție medicală. Diagnosticarea corectă poate fi făcută numai de către un specialist calificat.

Cea mai obișnuită metodă de diagnosticare a pseudoartrozei este examinarea cu raze X.

Imaginea cu raze X va arăta în mod clar următoarele manifestări ale unei articulații false:

  • există un spațiu între fragmente;
  • contururile lumenului sunt șterse datorită creșterii țesutului conjunctiv;
  • canalul medular este închis;
  • axa membrelor este curbată;
  • fragmentele osoase sunt măcinate, linia de fractură este netezită.

De regulă, examinarea cu raze X este suficientă pentru diagnosticare. Cu toate acestea, în unele cazuri, medicul utilizează imagistică prin rezonanță magnetică și electronică pentru a clarifica detaliile și caracteristicile bolii.

Studiul articulației false este angajat într-un reumatolog. Dar trebuie înțeles că tratamentul acestei patologii este un proces complex și complex. Prin urmare, în afară de reumatolog, participă la acesta un traumatolog, un chirurg, un fizioterapeut și un terapeut de masaj.

Singurul remediu posibil este chirurgia. Alegerea metodei depinde de localizarea pseudoartrozei și de caracteristicile progresiei acestei patologii.

De regulă, se aplică următoarele opțiuni:

  1. Compresie-distraction osteosynthesis. Cu ajutorul dispozitivelor speciale, capetele fracturilor osoase sunt apropiate și fixate, eliminând deformările osoase.
  2. Osteosinteză constantă. Fragmente expuse ale osului deteriorat sunt expuse, se potrivesc și se fixează folosind plăci speciale și șuruburi.
  3. Mușchi osoși. Această metodă implică utilizarea grefelor osoase care stimulează osteogeneza.

În același timp, se iau măsuri medicale generale pentru a întări corpul. Acestea includ fizioterapie, gimnastică de recuperare și sesiuni de masaj.

Educație cu deteriorare a maxilarului

Formarea unei articulații false la locul unei fracturi a maxilarului este una dintre complicațiile care apar în timpul unui proces de întărire lent (consolidare) sau cu osteomielită traumatică. Ramurile maxilarului inferior sunt expuse acestei patologii.

Se remarcă faptul că articulația falsă se formează cu pierderea a până la 5 mm de țesut osos. Boala progresează în a treia-a patra săptămână după accidentare.

Acest compus este acoperit cu o capsulă fibroasă și plăcile de capăt sunt formate la capetele fragmentelor.

  • mobilitate anormală a maxilarului inferior;
  • malocluzia;
  • se observă o deformare a feței;
  • discursul discret și funcția de mestecat.

Pentru pseudartroza osului maxilarului se recomandă intervenția chirurgicală. În timpul operației, chirurgul îndepărtează țesutul conjunctiv rezultat.

Capetele fragmentelor osoase sunt tăiate în zona de detectare a alimentării cu sânge a țesutului osos. Apoi, fragmentele sunt potrivite, completate cu o grefă și supuse fixării.

Dacă un pacient este contraindicat din motive chirurgicale dintr-un motiv sau altul, este utilizat un aparat de distragere a compresiei (aparat Ilizarov) pentru a elimina pseudoartroza.

Tratamentul articulației false a maxilarului este complicat de prezența dinților pe fragmente osoase. Prin urmare, după operație, pacientul va avea nevoie și de proteze dentare.

O caracteristică a acestei proteze este alegerea de proteze articulate, care nu va trebui să împiedice deplasarea fragmentelor osoase.

Consecința rănirii pe rază

Osul radial este una din componentele departamentului antebrațului. Una dintre caracteristicile acestui departament este abilitatea de a muta o relativă osoasă la alta.

Această caracteristică a structurii trebuie luată în considerare la alegerea metodei de tratare a pseudoartrozei radiale. Acumularea unei fracturi a osului radial este împiedicată de prezența unui număr mare de mușchi atașați la oasele antebrațului.

Acești mușchi formează forțe opuse care împiedică consolidarea fragmentelor osoase. În plus, fragmentele osoase sunt bine fixate în țesutul muscular, ceea ce complică procedura de potrivire a fragmentelor.

În tratamentul pseudoartrozei osului radial, se folosesc diferite metode în funcție de patologia particulară. Miezul elastic al F.R. este utilizat pe scară largă. Bogdanov, care este introdus în canalul măduvei osoase.

Avantajul utilizării acestei tije este că nu lezi măduva osoasă și duplică curbura osului.

Cu toate acestea, el nu este în măsură să furnizeze o fixare rigidă a osului. Rigiditatea necesară este obținută prin utilizarea plăcilor și a șuruburilor metalice.

După efectuarea manipulărilor necesare prin compararea fragmentelor osoase, membrul este fixat într-o formă îndoită la un unghi de 90 de grade în cot și se aplică un strat de tencuială.

video

Problemă cu rănirea la umăr

Umerusul constă din părți superioare, medii și inferioare. Se termină partea superioară a capului umărului, conectată la osul principal prin gât. Capul intră în cavitatea scapulară, formând articulația umărului.

  1. Principala cauză a pseudoartrozei umerusului este deplasarea nerezolvată a fragmentelor.
  2. Eliminarea timpurie a bandajelor de fixare.

Metoda de tratament a acestei patologii depinde de gradul de progresie a bolii și de localizarea zonei afectate.

Cea mai folosită metodă de tratament este osteosinteza folosind o placă metalică și utilizarea aparatului Ilizarov de distragere a compresiei.

Pentru a stimula regenerarea reparativă, grefarea osoasă este folosită de autografe, care sunt luate de obicei din osul tibiei.

Acordând o atenție deosebită pentru a se asigura că în timpul operației nu se deteriorează nervul radial, care trece prin întreaga lungime a osului. Cu un rezultat pozitiv al operației, consolidarea fragmentelor osoase este observată în 90% din cazuri.

Complicații ale fracturii claviculei

Clavicula este un loc destul de comun pentru formarea unei articulații false. Aceasta se datorează faptului că, după o fractură, nu este posibil să se imobilizeze complet osul deteriorat.

Prezența pseudoartrozei în locul fracturii claviculare nu este întotdeauna însoțită de durere. Puteți să-l recunoașteți vizual (pata patologică a claviculei) și palparea zonei afectate. Cea mai fiabilă metodă de diagnostic este radiografia.

Acest lucru se datorează dificultăților anatomice în acumularea acestui os. Dar, în majoritatea cazurilor, nici o intervenție chirurgicală nu poate face.

În timpul operației, formațiunile fibroase și capetele fragmentelor osoase sunt îndepărtate înainte de fluxul sanguin. Fixarea rigidă a claviculei este cel mai bine realizată prin utilizarea dispozitivelor pentru fixarea transososului.

Cu toate acestea, această metodă nu permite atingerea pe deplin a rezultatelor dorite, procentul de accurențe nereușite ale fragmentelor claviculelor rămâne destul de mare.

Prin urmare, sunt efectuate studii până în prezent pentru a identifica metoda cea mai eficientă de tratament.

Îndepărtați din cauza fracturilor de șold

Formarea unei articulații false după o fractură de șold apare în majoritatea cazurilor datorită repoziției necorespunzătoare a osului sau datorită fixării slabe a fragmentelor.

După o fractură, fragmentele se dizolvă parțial sau complet, iar o articulație falsă începe să se formeze sub acțiunea mobilității fragmentelor osoase.

Deoarece pseudartroza nu poate asigura sarcina normală și mobilitatea membrelor, femurul este deformat, apare osteoporoza și atrofia musculară.

Formarea unei articulații false cauzează disconfort pacientului, dar sindromul durerii nu este practic observat. Există șchiopătări și dezrădăcinare ale membrelor lezate.

În caz de pseudoartroză a gâtului femural, pacientului i se prescrie un tratament chirurgical, dacă nu există contraindicații la acest lucru. Eliminarea îmbinării false nu este o operație urgentă, deoarece această patologie nu reprezintă o amenințare pentru viața pacientului.

Cu toate acestea, tratamentul stadiilor avansate de pseudoartroză face ca operația să fie mai dificilă și reduce procentul probabilității unui rezultat favorabil al tratamentului. Pentru tratamentul patologiei au fost utilizate metodele endoprotetice.

Dezvoltarea declanșată de rănirea gleznei

Glezna externă și internă sunt două componente ale articulației umane a gleznei. Glezna are multe funcții: de la depreciere la mersul spre suportul corpului uman.

Fractura de gleznă este cea mai comună leziune a sistemului musculo-scheletic uman. Principalul simptom al unei articulații false după o fractură a gleznei este un sindrom de durere acută în zona de vătămare.

De asemenea, pacientul poate prezenta alte simptome:

  • umflarea membrelor lezate;
  • deformarea în zona fracturii;
  • mobilitate anormală a fragmentelor osoase;
  • atrofie musculară;
  • albastru al piciorului deteriorat.

O articulație falsă a gleznei apare clar pe raze X. Ca tratament, intervenția chirurgicală este prescrisă.

După ce piciorul este fixat cu ajutorul unui aparat de distragere a compresiei pentru o perioadă lungă de timp. După îndepărtarea dispozitivului de fixare, medicul prescrie fizioterapia.

Au dezvăluit consecințele bolii

Pseudartroza este o patologie care nu amenință viața pacientului, nu este necesar un tratament urgent. Dar este important să înțelegem că, mai devreme, un pacient solicită ajutor de la un specialist, cu cât mai devreme este făcut un diagnostic corect, cu atât mai eficientă va fi tratamentul.

Prevenirea pseudoartrozei nu există. Singurul lucru pe care pacientul îl poate face pentru a preveni această boală este să respecte cu strictețe toate recomandările medicului curant numit după fractură.

Până în prezent, probabilitatea unui rezultat favorabil după tratamentul unei articulații false este de 95%. Un procent atât de mare se datorează îmbunătățirii continue a metodelor de tratare a patologiei.

Dar această statistică este valabilă doar în cazul tratamentului în timp util al pacientului într-o instituție medicală.

Consecințele tratamentului nereușit sau absența completă pot fi diferite. În cel mai bun caz, pacientul va experimenta disconfort în zona falsă a articulațiilor și a perturbării estetice a aspectului zonei afectate.

În cel mai rău caz, prezența pseudoartrozei la un pacient îl amenință cu handicap, cu un declin al nivelului de trai și cu lipsa posibilității existenței independente.

Amestec fals după fractură: cauze, tratament

Când oasele se acumulează după o fractură, se formează un "calus os", care este o masă fără formă și friabilă, datorită căreia țesutul osos este restabilit între fragmente. Pentru o vindecare mai precisă a oaselor se folosesc diferite tehnici: aplicarea gipsului, întinderea oaselor scheletului, îmbinarea fragmentelor cu plăci metalice, ace de tricotat etc. Cu toate acestea, datorită influenței diferiților factori, în unele cazuri osul tubular nu crește împreună. După un timp, marginile sale adiacente și frecare sunt netede și formează o articulație falsă (sau pseudartroză) - una dintre complicațiile în tratamentul fracturilor. Uneori se formează un strat subțire de cartilagiu și lichid pe marginea oaselor unei astfel de formări și apare o capsulă asemănătoare cu sacul articular.

Primele încercări de a trata astfel de complicații ale fracturilor au fost făcute de Hippocrates. Ei nu au avut succes, deoarece în aceste scopuri s-au folosit doar metode conservatoare - atingerea zonei afectate cu un ciocan de lemn și administrarea de medicamente pentru a activa creșterea osului. Mai târziu, s-au efectuat intervenții chirurgicale pentru a elimina articulațiile false (Beck, Yazykov, Khakhutova, etc.).

Conform unor statistici, o astfel de complicație în tratamentul fracturilor închise apare în 5-11% din cazuri, și este deschisă - în 8-35%. Pseudartroza apare adesea după leziuni ale razei și gâtului femural, iar în anomalii congenitale - pe tibie (la marginea inferioară și mijlocie a tibiei). În acest articol, vă vom familiariza cu cauzele apariției, tipurile, principalele simptome și metode de tratare a pseudartrozei.

motive

Apariția unei articulații false congenitale este provocată de patologiile intrauterine. Ele sunt mai des unilaterale și apar pe tibie. Frecvența dezvoltării lor este o medie de 1 caz la 190 mii de copii. Aspectul poate fi cauzat de următoarele patologii intrauterine:

  • constricție amniotică;
  • fibrila displazie;
  • subdezvoltarea vaselor de sânge în defectul embrionar;
  • neurofibromatoza Recklinghausen.

Dezvoltarea îmbinărilor false dobândite poate fi cauzată de astfel de cauze interne sau externe:

  • tratamentul necorespunzător al fracturilor - deplasarea fragmentelor osoase sub ghips, imobilizarea necorespunzătoare a membrelor cu o tencuială de ghips, înlocuirea frecventă a ghipsului, suprasolicitarea cu întinderea scheletului, imobilizarea insuficientă a membrelor după osteosinteză, încărcăturile timpurii și excesive pe membrele rupte, îndepărtarea prematură a fixatorului fragmentului;
  • efectele intervențiilor chirurgicale - rezecția fragmentelor, fixarea fragilă;
  • boli care duc la afectarea regenerării normale a oaselor și metabolismului (de exemplu, rahitism, patologii endocrine, cachexia tumorală, intoxicație generală);
  • pură complicații.

Astfel de cazuri pot provoca apariția pseudartrozei dobândite:

  • penetrarea țesuturilor moi sau a corpurilor străine în spațiul dintre capetele osului rupt;
  • cantitate excesivă de fragmente;
  • confruntarea necorespunzătoare a capetelor osoase rupte;
  • osteoporoza;
  • circulația sanguină insuficientă în zona fragmentelor;
  • o distanță mare între capetele unui os rupt;
  • nici un hematom între capetele unui os rupt;
  • leziunea periostului în timpul procedurilor chirurgicale;
  • reacția în timpul osteosintezei pe dispozitive metalice (plăci, șuruburi, cuie);
  • înfundarea și închiderea plăcii canalului măduvei osoase în fragmente;
  • deteriorarea țesuturilor suplimentare (arsuri, radiații);
  • luând anticoagulante sau steroizi.

Varietăți de articulații false

În funcție de cauza pseudartrozei sunt:

  • naștere;
  • dobândite: patologice și traumatice.

În funcție de natura daunelor, pseudartroza poate fi:

În funcție de manifestările clinice detectate în timpul razei X, articulațiile false sunt de tip:

  1. Emergente. Apare în timpul perioadei necesare pentru vindecarea normală a oaselor. Pe raze X determinate limitele clare "gap" fractură și calus. Pacientul simte durerea în zona afectată și atunci când încearcă să o sondeze.
  2. Fibrotice. Țesutul fibros este dezvăluit între capetele oaselor și o "fantezie" îngustă este vizibilă în imagine. Mobilitatea în articulație este sever limitată.
  3. Necrozantă. Apare după răni sau fracturi cu împușcături cu predispoziție la dezvoltarea necrozei osoase. O astfel de pseudartroză este mai frecvent observată în cazurile de leziuni ale gâtului în talus și femur sau în partea mediană a osului navicular.
  4. Pseudartroza osului regenerat. Apare atunci când osteotomia anormală a tibiei cu întinderea excesivă sau fixarea puternică puternică a aparatului pentru prelungirea segmentelor.
  5. Adevărat (sau neoartroză). În majoritatea cazurilor, se dezvoltă pe segmente cu o singură os, cu mobilitatea excesivă. Cu astfel de pseudartroze, țesutul cartilagos fibros cu zone de cartilaj hialin apare la marginile fragmentelor. În jurul valorii de epavă apare educația, similar cu sacul periarticular, care conține lichid.

În funcție de metoda de formare și de intensitatea formării osoase, pseudoartroza poate fi:

  • hipertrofic - la capetele osului rupt apare creșterea osului;
  • normotrofic - pe fragmente osoase nu există creșteri osoase;
  • atrofic (sau avascular) - circulația sanguină este afectată în astfel de articulații, formarea osoasă este slabă sau este adesea însoțită de osteoporoza osului rupt.

Potrivit cursului, pseudartroza poate fi:

  • necomplicat - nu este însoțit de infecție și de aspectul de puroi;
  • infectate - adaosul unei infectii purulente duce la formarea de fistule localizate in os si sechestre (cavitati), din care se secreta puroi, in astfel de articulatii pot fi fragmente de proiectile sau suporti metalici.

simptome

Cu o articulație falsă, se observă următoarele simptome principale:

  • atipice, subtilă sau extrem de pronunțată, a acelor părți ale corpului în care mișcarea nu are loc în mod normal;
  • creșterea nesemnificativă a direcției sau a amplitudinii mișcărilor;
  • reducerea lungimii brațului sau piciorului la 10 cm;
  • umflarea sub locul fracturii;
  • reducerea forței musculare a membrelor cu pseudoartroză;
  • încălcarea funcțiilor unui membru rupt;
  • modificări ale funcțiilor celor mai apropiate articulații.

diagnosticare

În plus față de examinarea și analizarea plângerilor pacientului, se efectuează un examen cu raze X pentru a diagnostica pseudartroza. Pentru o examinare mai detaliată a modificărilor structurale ale oaselor, radiografiile trebuie efectuate în două proeminențe perpendiculare. Într-o serie de cazuri dificile, pacientul este prescris tomografie.

Când studiază raze X cu pseudartroză, se dezvăluie următoarele modificări:

  • un calus care leagă fragmentele este absent;
  • fragmente de oase sparte devin rotunjite și aplatizate (uneori devin conice datorită lipsei de formare a țesutului osos în pseudoartroza atrofică);
  • la capetele fragmentelor de cavitate osoasă depășesc și apar plăcile de comutare, oprindu-se regenerarea în țesuturile măduvei osoase;
  • apare un spațiu între "suprafețele articulare" în ambele proeminențe;
  • uneori una dintre fragmente are forma unei emisfere, asemănătoare unui cap articular, iar cealaltă are o suprafață concavă și arată ca o cavitate articulară.

Razele X vă permit să identificați îmbinarea falsă. Pentru a determina intensitatea formării osoase și pentru a clarifica forma de pseudoartroză - hipertrofică sau atrofică - este efectuat un studiu de radioizotopi.

tratament

Principala metodă de eliminare a articulațiilor false este intervenția chirurgicală. Terapia conservatoare care vizează eliminarea pseudoartrozei și constă în utilizarea medicamentelor pentru acumularea de fragmente și în fizioterapie, nu dă efectul dorit.

Scopul principal al tratamentului este de a restabili continuitatea unui os rupt. După aceasta, se iau măsuri pentru a elimina deformările care provoacă o încălcare a membrelor afectate. Planul de tratament este elaborat în funcție de cazul clinic și de caracteristicile individuale ale pacientului.

Măsurile generale și locale sunt folosite pentru a elimina îmbinarea falsă.

Măsuri terapeutice generale

Pacienții cu articulații false sunt măsuri recomandate care vizează îmbunătățirea tonusului muscular, stabilizarea circulației sângelui în pseudoartroză, conservarea și restabilirea funcțiilor piciorului sau brațului afectat. Pentru a face acest lucru, pacientii sunt prescrise fizioterapie, masaj, si un set de exercitii pe exercitii de fizioterapie.

Tratament local

Tratamentul local al pseudoartrozei implică operația, scopul acesteia fiind crearea condițiilor favorabile pentru acumularea corectă a fragmentelor. Pentru a face acest lucru, se apropie și se imobilizează. În timpul intervenției, chirurgul acordă atenție nu numai convergenței fragmentelor, ci creează și condițiile pentru circulația sanguină adecvată în zona fracturii. În plus, prevenirea infecțiilor sau tratamentul complicațiilor purulente.

Tratamentul local poate fi efectuat în conformitate cu următoarele metode:

  • compresiune-distraction osteosynthesis;
  • osteosinteză stabilă;
  • osos grefting.

Tactica tratamentului local este selectată în funcție de tipul de îmbinare falsă. Cu forma sa hipertrofică, operația poate fi extra-focală - un aparat de distragere a compresiei este aplicat pe membre. Și în cazul pseudoartrozei atrofice, pentru a restabili integritatea unui os rupt, este necesar să se păstreze mai întâi plasticul.

Atunci când alegeți o procedură chirurgicală, se ia în considerare și localizarea pseudoartrozei:

  • în cazul localizării paraarticulare se efectuează osteosinteză prin distragere prin comprimare;
  • cu localizare pe treimea superioară sau mijlocie a coapsei - este efectuată osteosinteza intramedulară;
  • când este localizat pe rază (cu dezvoltarea piciorului) - se face prima distragere a hardware-ului și apoi grefarea oaselor;
  • cu localizare pe humerus sau tibie - se efectuează osteosinteza prin distragere prin comprimare.

Compresie-distraction osteosynthesis

Această metodă de tratare este realizată cu ajutorul unor fragmente de aparate speciale. În acest caz, un braț sau un picior spart ar trebui să fie complet imobil. Dispozitivul permite asigurarea unei aproximări maxime și a unei comprimări reciproce a capetelor osului rupt. În plus, această metodă face posibilă eliminarea scurgerii sau deformării membrelor. Pentru a asigura imobilizarea se utilizează Kalnberz, Ilizarov și alte dispozitive. Esența metodei este de a elimina segmentele osoase care formează pseudartroza, a le apropia și a le presa împreună. După formarea fragmentelor de calus încep să se îndepărteze treptat unul de celălalt, restabilind lungimea membrelor și integritatea osului.

Osteosinteză constantă

Pentru a realiza această metodă de tratament, se folosesc fixative speciale (plăci, tije), care asigură contactul și rigiditatea fragmentelor de os deteriorate necesare pentru acumulare. Pentru impunerea lor în timpul intervenției chirurgicale, zonele expuse ale osului sunt expuse. În pseudoartroza hipertrofică, aderența osului cu ajutorul osteosintezei stabile are loc fără efectuarea unei operații de grefare osoasă, dar în cazul articulațiilor false atrofice această intervenție preliminară trebuie efectuată.

Mușchi osoși

Această metodă chirurgicală este folosită rar, dar numai în cazurile de necesitate de a stimula osteogeneza în pseudartroza atrofică. Înainte de efectuarea unor astfel de operații, este imperativ să se elimine procesele purulente, să se efectueze excizia modificărilor cicatriciale și a plasticului pielii. Din momentul finalizării tratamentului complicațiilor purulente până la data operației de grefare osoasă, ar trebui să dureze cel puțin 8-12 luni.

Reabilitare și rezultate

Durata imobilizării membrului afectat cu articulații false este de 2-3 ori mai lungă decât în ​​tratamentul unei fracturi convenționale a aceluiași os. După finalizarea acestuia, pacientului i se alocă un program de reabilitare:

  • masaj;
  • fizioterapie;
  • exerciții terapeutice;
  • Tratament spa.

Prognozele pe termen lung ale rezultatelor reabilitării pacienților cu pseudartroză sunt favorabile:

  • 72% au un rezultat bun;
  • rezultat satisfăcător - la 25%;
  • rezultat rău - la 3%.

Apariția unei articulații false este o consecință a patologiei intrauterine sau a unei complicații a tratamentului unei fracturi obișnuite, care este greșită și împovărată de cursul altor boli.

Pentru a elimina pseudartroza, se folosesc diferite tehnici chirurgicale pentru a obtine acumularea normala a fragmentelor osoase si pentru a elimina deformarile membrelor.

Ce doctor să contactezi

Traumatologul ortoped se ocupă de tratamentul articulațiilor false. Aceasta este o patologie complexă, intervenția chirurgicală se efectuează în centre medicale mari unde este necesar să se primească o sesizare la locul de reședință. În acest caz, tratamentul pentru pacientul cu politică medicală este gratuit.

Cititi Mai Multe Despre Convulsii

Cauze de durere în piciorul de pe partea interioară

Senzațiile dureroase pe partea laterală a piciorului (în interior) sunt destul de frecvente din motive fiziologice, deoarece membrele inferioare prezintă cele mai puternice sarcini.


Pieptul degetului mare: cauze, simptome, tratament

Dacă vă doare degetul mare, trebuie să vedeți un doctor pentru a înțelege natura originii durerii. Măsurile terapeutice trebuie să fie corespunzătoare în acest scop.